Персонифицированная и геномная медицина в гастроэнтерологии — взгляд в будущее

Первое заседание, посвященное возможностям персонифицированной и геномной медицины в клинической практике, открыл профессор Вячеслав Передерий, заведующий кафедрой внутренней медицины № 1 Национального медицинского университета (НМУ) имени А.А. Богомольца (Киев), председатель Украинского общества терапевтов. Он напомнил, что в настоящее время генетика находится на уникальном этапе своего развития — «постгеномной эре». Ему предшествовал ряд ключевых точек, однако начало развития этой науки ознаменовано открытием Грегором Менделем (Gregor Mendel) в 1865 г. законов наследственности. Значение открытий Г. Менделя оценили лишь после переоткрытия его законов в 1900 г. тремя учеными-­биологами независимо друг от друга: голландцем Хуго де Фризом (Hugo de Vries), немцем Карлом Корренсом (Carl Correns) и австрийцем Эрихом Чермаком (Erich Tschermak). Данный этап без сомнения можно назвать началом становления классической генетики. В 1953 г. Джеймсом Уотсоном (James Watson) и Фрэнсисом Криком (Francis Crick) в сотрудничестве с Розалин Франклин (Rosalind Franklin) расшифрована структура ДНК, а в 1968 г. Д. Уотсоном и Ф. Криком опубликована автобиографическая книга «Двойная спираль», повествующая об истории открытия структуры ДНК, что явилось началом эры ДНК в генетике.

Геномная эра, следующий этап в развитии генетики, знаменательна началом в 1990 г. международного научно-исследовательского проекта «Геном человека» под руководством Д. Уотсона и под эгидой Национальной организации здравоохранения США. В 2000 г. представлен рабочий черновик структуры генома, а 14 апреля 2003 г., спустя 50 лет с момента открытия ДНК, объявлено о полной расшифровке генома человека. Основной объем исследований выполнен в университетах и исследовательских центрах США, Канады и Великобритании. В дальнейшем участие в проекте приняли Япония, Германия, Китай и Франция.

Как отметил В. Передерий, в общественном сознании глубоко укоренилась догма генетического детерминизма, согласно которой все качества человека заложены в ДНК и, в отличие от образа жизни, повлиять на эти качества невозможно. С легкой руки популяризаторов понятие «ген» превратилось в понятие «суперген» — некую почти сверхъестественную сущность, которая определяет все, начиная от физических характеристик и заканчивая поведением, социальными взаимоотношениями. Данное популяризированное суждение противоречит непрерывно изменяющейся картине генетической структуры.

Сравнительно новый термин «эпигенетика» позволяет утверждать, что гены вовсе не так неумолимы, как считали ранее. Эпигенетика — наука, изучающая факторы, активирующие или дезактивирующие гены (внутренняя среда клетки и факторы окружающей среды). Важнейшие факторы окружающей среды, которые рассматривают в эпигенетике, можно разделить на:

• случайные, непроизвольные — воздействие химических веществ, солнечной радиации, аллергенов, бактерий и вирусов, загрязнения окружающей среды;
• преднамеренные, произвольные — неправильное питание, курение, злоупотребление алкоголем, употребление наркотиков, нарушение сна, низкая физическая активность, состояние души.

Воздействие вышеперечисленных факторов приводит к нарушениям эпигенетики: изменениям метаболизма клеток, нарушению цикла дифференциации клеток, апоптозу, повреждению клеток, воспалению органов и тканей, изменению тканевого метаболизма.

Интенсивное изучение генома человека, эпигенетических связей и влияния привело к возникновению новых научных направлений, таких как нутрициогенетика, нутрициогеномика, фармакогенетика, фармакогеномика, эпигеномика, протеомика, липидомика, метаболомика. Полученные знания широко внедряют в практическую медицину, в том числе гастроэнтерологию. Уже сегодня пациентам предлагают исследовать их геном для оценки риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, остеопороза, ожирения, болезней суставов, желчнокаменной болезни, мочекаменной болезни, целиакии, колоректального рака, рака молочной железы, рака предстательной железы, болезней крови, бронхиальной астмы, алкоголизма, определения полиморфизма цитохрома Р450 и др.

Как подчеркнул докладчик, в первую очередь, врачам необходимо знать, что к любым генетическим консультациям, предлагаемым в Украине компаниями, проводящими только забор материала с последующим направлением его в зарубежные лаборатории, необходимо относится с осторожностью, если речь идет о соматических, а не генетически наследуемых заболеваниях. В обратном случае можно говорить о дискредитации новых методов. В исследованиях последних лет доказано, что полиморфизм генного кода и его изменения в оценке степени риска какого-либо заболевания имеют значение только для одной субпопуляции, но не для другой или нескольких. Исследования должны проводиться только в Украине и только лабораториями, имеющими опыт изучения и знания полиморфизма нуклеотидов генома в украинской популяции, под влиянием традиционного для Украины рациона питания и образа жизни.

Развитие персонифицированной и геномной медицины открывает широкие возможности для врачей, поскольку индивидуальная генетическая информация, становясь доступной в клинической практике, изменит всю нынешнюю концепцию клинической и профилактической медицины. Врачи практически всех специальностей, используя эти знания, смогут прогнозировать риск развития того или иного заболевания и проводить персонифицированную профилактику, терапию и подбор лекарственных средств.

Говоря о прогнозе на ближайшие 10 лет, можно также отметить изменения самой парадигмы здравоохранения. Традиционная медицинская модель, существующая на протяжении значительного периода и ограниченная результатами субъективного и объективного обследований, данными лабораторных исследований, методами визуализации, позволяла проводить диагностику и лечение лишь эмпирически. Не учитывали главного — индивидуальные вариации генома. Сегодня на основе генетического тестирования протеомного, липидомного профилирования и анализа метаболизма возникла необходимость в переходе к персонифицированной медицине как в прогнозировании и профилактике, так и в лечении.

Начало этому процессу положено в марте 2007 г., когда Министерством здравоохранения и социальных служб США (Department of Health and Human Services — HHS) инициирована программа персонифицированного здравоохранения, цель которой — медицинская помощь, основанная на генетической составляющей, в сочетании с развитием информационных технологий. Именно такое сочетание необходимо для развития инфраструктуры персонифицированной медицины. В настоящее время обязанность архивации клинических, лабораторных и инструментальных данных лежит на медицинских работниках. Эта модель не может работать в постгеномную эру, поскольку для размещения всех данных одного генома данной модели недостаточно. Необходимы новые подходы с применением легкодоступных электронных медицинских карт (electronic medical records — EMR).

Подводя итоги, Г. Передерий отметил, что ожирение, ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, острые нарушения мозгового кровообращения, сахарный диабет, опухоли, остеопороз и ряд других заболеваний являются глобальной проблемой, доставшейся человечеству в ХХ ст. В ХХI ст., в постгеномную эру, основной задачей является прогнозирование возможного развития заболеваний и оказание персонифицированной медицинской помощи на основе изучения индивидуального генома человека. Сегодня лишь некоторые страны идут этим путем, объединяя серьезные научные исследования с обучением и переобучением врачей всех поколений.

Продолжая работу конференции, профессор Елена Гречанина, член-коррес­пондент Национальной академии медицинских наук (НАМН) Украины, заведующая кафедрой медицинской генетики Харьковского национального медицинского университета (ХНМУ), директор Харьковского специализированного медико-генетического центра (ХСМГЦ), директор Украинского института клинической генетики ХНМУ, главный внештатный специалист Министерства здравоохранения Украины по специальности «Медицинская генетика», отметила, что с момента первого секвенирования генома человека произошли значительные изменения в генетике, определены все составляющие, которые образуют психосоциосоматическое здоровье. Всемирная организация здравоохранения еще в 1999 г. объявила, что основой физического, психического и репродуктивного здоровья человека является геномное здоровье, тем самым подчеркнув значение генетики. Благодаря многолетним работам генетиков определено само понятие геномного здоровья, которое представляет собой сложную структуру, состоящую из ряда составляющих, таких как мутации ядерной и митохондриальной ДНК, взаимодействие генов, влияние эпигенетических и внешнесредовых факторов.

Активное развитие молекулярной медицины предопределило необходимость объединения фундаментальных и прикладных знаний с целью эффективного предупреждения, диагностики и лечения наследственной патологии. С этой целью в 1984 г. в Харькове создано лечебно-учебное научное организационно-методическое объединение «Медицинская генетика», в состав которого в настоящее время входят:

• ХСМГЦ и 5 профильных центров (пренатальной медицины, онкогенетический, наследственных заболеваний легких, метаболический, патологии соединительной ткани);
• кафедра медицинской генетики ХНМУ;
• Украинский институт клинической генетики ХНМУ;
• Ассоциации специалистов и семей, имеющих детей с наследственной патологией.

Ежегодно ХСМГЦ принимает 35–40 тыс. пациентов с подозрением на наследственную патологию со всех регионов Украины. На его базе создана закрытая кольцевая система генетического консультирования (генетический навигатор) при подозрении на наличие наследственной патологии, состоящая из ряда этапов: соматогенетического анализа; осмотра экспертным советом специалистов; визуализационного обследования; биохимического, цитогенетического, молекулярно-генетического обследований; этиологического и патогенетического лечения; индивидуальной преконцепционной профилактики и др.

Значительную часть доклада Е. Гречанина уделила рассмотрению абдоминальных симптомов как составляющей полиорганных поражений при метаболических заболеваниях. Так, хронический панкреатит связан с целым рядом индивидуальных нозологических форм хронических наследственных заболеваний, таких как муковисцидоз, тропический кальцифицирующий панкреатит, значительное количество наследственных нарушений обмена веществ (аминоацидопатии), парциальная липодистрофия, болезнь Вильсона, гемохроматоз, фиброзирующий панкреатит, гемоцистинурия и др. Митохондриальная нейрожелудочно-кишечная энцефалопатия, несмотря на редкую выявляемость (на сегодня в Украине зафиксировано 5 случаев данного заболевания), также представляет большой интерес. В ходе доклада рассмотрены частые клинические признаки при дефектах дыхательной цепи, проанализирован митохондриальный континуум патологических изменений органов больного с нарушением энергетического обмена.

В заключение Е. Гречанина отметила, что у пациентов с митохондриальной дисфункцией поражения желудочно-кишечного тракта в общей структуре заболеваний составляют >40% случаев. Следует помнить, что клинические проявления заболеваний желудочно-кишечного тракта с высокой степенью вероятности могут быть не изолированной патологией. При задействовании >2 систем необходимо исключить наличие наследственного заболевания.

Профессор кафедры внутренней медицины № 1 НМУ имени А.А. Богомольца, доктор медицинских наук Сергей Клименко проинформировал собравшихся о современных достижениях и научных перспективах персонифицированной и геномной медицины в клинической практике. Он подробно остановился на рассмотрении вопросов полиморфизма единичных нуклеотидов как самых распространенных нелетальных мутаций в геноме человека, приводящих к изменению последовательности белков и их функций. Знания о полиморфизме генных нарушений можно использовать с целью определения их носительства (скрининг родителей и новорожденного) для прогнозирования и диагностики риска наследственных заболеваний, тестирования риска возникновения заболевания и прогнозирования результатов терапии.

Новые технологии секвенирования значительно облегчают выявление таких патогенных полиморфизмов, мутаций и позволяют открывать патогенез ранее неизвестных заболеваний. Тесты прогноза терапии являются мощным инструментом планирования лечебной тактики. Появилась возможность определения еще на долечебном этапе доли лиц с предполагаемым положительным терапевтическим ответом и пациентов с риском развития неблагоприятных побочных эффектов лечения, что позволяет либо корригировать дозу препарата, либо заменить его на другое, более благоприятное, лекарственное средство.

Сегодня отмечают широкое применение генетического тестирования и в онкологической практике. Высокий потенциал использования генетических маркеров в онкологии предусматривает широкие возможности их применения в клинической практике и позволяет проводить оценку риска развития заболевания, скрининг заболевания, установление диагноза, оценку прогноза и перспектив лечения, мониторинг ответа на терапию.

По мнению С. Клименко, на сегодняшний день чрезвычайно трудно максимально индивидуализировать терапевтический подход к каждому пациенту, поскольку все существующие рекомендации базируются на результатах групповых исследований. Необходимо сфокусировать возможные варианты принятия решений для конкретного пациента и не упустить важную информацию, которая может быть использована для наибольшей персонификации, но которая, тем не менее, должна базироваться на результатах крупных групповых и организационных исследований.

Профессор Галина Фадеенко, директор ГУ «Национальный институт терапии имени Л.Т. Малой НАМН Украины», рассказала о роли генетического полиморфизма в развитии гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) и ожирения. Она отметила, что в мире оба эти заболевания широко распространены и имеют тенденцию к прогрессированию. По данным национального рандомизированного опроса США, проведенного в 2006 г., распространенность ГЭРБ среди взрослого населения достигает 50%, в странах Западной Европы и США 40–50% лиц постоянно испытывают изжогу. В частности рефлюкс-эзофагит отмечают у 12–16% обследованных, пищевод Барретта развивается у 15–20% больных с эзофагитом, аденокарцинома — у 0,5% больных в год с пищеводом Барретта при низкой степени дисплазии эпителия, у 6% в год — при дисплазии высокой степени. Согласно статистическим данным, 12% населения мира имеет избыточную массу тела, а ежегодная смертность по причине избыточной массы тела и ожирения составляет 2,8 млн человек в мире. Кроме того, ожидается, что к 2025 г. липоматоз будет отмечаться у 40 и 50% мужчин и женщин соответст­венно.

Несмотря на отсутствие единого мнения относительно первичности экзогенных или генетических факторов в развитии ожирения, бесспорным является их обоюдное влияние и значимость в этом процессе. Эпидемия ожирения объясняется изменениями экзогенных факторов, в то время как индивидуальные особенности относят к генетическим различиям между отдельными лицами.

Прослеживается связь ожирения с возникновением ряда заболеваний органов пищеварения: желчнокаменной болезни, неалкогольной жировой болезни печени, стеатоза поджелудочной железы, ГЭРБ. Как оказалось, на развитие ГЭРБ существенное влияние оказывают конституциональные особенности больных, в частности масса тела. Кроме того, ожирение является одним из факторов риска развития осложнений ГЭРБ. Увеличение массы тела приводит к активации жировой ткани, которой отводится роль не только энергетического депо организма, но и самостоятельного органа, оказывающего как эндокринную, так и паракринную активность, обладающего способностью существенно влиять на состояние других органов и систем.

Патогенетическими механизмами, лежащими в основе связи между ожирением и ГЭРБ, являются обусловленные ожирением анатомические и физиологические изменения гастроэзофагеальной зоны:

• повышение внутрибрюшного давления;
• замедление опорожнения желудка;
• снижение давления нижнего пищеводного сфинктера (НПС) и ножек диафрагмы;
• формирование грыжи пищеводного отверстия диафрагмы;
• увеличение преходящих расслаблений НПС.

Изучена связь ГЭРБ и с рядом генетических факторов. Так, у монозиготных близнецов ГЭРБ отмечают статистически значимо чаще, чем у гетерозиготных (р<0,001). На генетическую связь указывает и семейный анамнез — наличие ГЭРБ у родителей и других близких родственников (при этом не прослеживается возникновение ГЭРБ у супругов). Также отмечено влияние полиморфизма генов на воспалительный ответ, лекарственный метаболизм, регуляцию клеточного цикла и метаболизм ксенобиотиков.

Несомненно, ГЭРБ является полигенной патологией, поскольку на сегодняшний день методом полногеномного анализа ассоциаций (GWAS) выявлено 88 генов, отвечающих за развитие и течение данного заболевания, таких как гены интерлейкина (IL)-1В, IL-1RN, IL-1Rа, IL-10, циклооксигеназы (COX)-2, циклина D1 (CCND1), эпидермального фактора роста (EGF), G-белка (GNB3), системы репарации ДНК (hMLH1). В свою очередь, влияние полигенных ассоциаций на течение ГЭРБ может быть как позитивного, так и негативного характера. Так, наличие провоспалительных аллелей IL-1B-511*T и IL-1RN*1 может привести к деструкции париетальных клеток и уменьшению секреции соляной кислоты и, следовательно, к снижению тяжести ГЭРБ. В свою очередь, IL-1RN*2-аллели выполняют защитную роль в отношении развития ГЭРБ у пациентов с Helicobacter pylori (H. pylori). У носителей генетически обусловленного перевеса в сторону продукции IL-1B воспаление протекает более быстро, а при перевесе IL-1Rа воспалительный ответ более продолжителен, что может приводить к хронизации воспаления. Полиморфизм гена IL-10 ассоциирован с редуцированным риском развития пищевода Барретта. Развитие аденокарциномы пищевода у пациентов с пищеводом Барретта и рефлюкс-эзофагитом зависит от полиморфизма гена COX-2. С геном CCND1 связан повышенный риск развития ГЭРБ, пищевода Барретта и аденокарциномы пищевода. Гомозиготный вариант полиморфизма гена EGF ассоциирован с более высоким риском развития аденокарциномы пищевода, особенно у пациентов с более выраженной или длительно протекающей ГЭРБ. Ген GNB3 обусловливает гиперсенситивность слизистой оболочки пищевода к воздействию кислотного рефлюкса. В свою очередь, ген hMLH1 предложен в качестве основной причины развития аденокарциномы пищевода.

Говоря о препятствиях на пути молекулярно-генетических исследований ГЭРБ и ожирения, Г. Фадеенко отметила основные из них:

• наличие десятков генов-кандидатов, которые имеют косвенный эффект (то есть действуют посредством взаимодействий «ген — ген», «окружающая среда — ген»);
• популяционные и/или расовые различия;
• эффект на малых выборках популяций может не подтверждаться в больших выборках;
• высокая стоимость исследований.

Путями решения данных проблем являются тщательный сбор семейного анамнеза (составление медико-генетических карт пациентов), использование биоинформационных ресурсов (НарМар), проведение исследований на больших популяционных выборках с формированием банка ДНК.

В завершение выступления докладчик подчеркнула, что изучение роли полиморфизма генов в развитии ГЭРБ и ожирения играет ключевую роль в определении риска развития патологии, ранней диагностике, прогнозе течения и осложнений заболевания, прогностической оценке эффективности лечения.

О современных тенденциях в лечении ГЭРБ рассказал в своем выступлении профессор Юрий Степанов, директор ГУ «Институт гастроэнтерологии НАМН Украины» (Днепропетровск), вице-президент Все­украинской общественной организации «Украинская гастроэнтерологическая ассоциация». Он подчеркнул важность изменения образа жизни и питания пациента, способствующих развитию и поддержанию ГЭРБ, а также охарактеризовал варианты медикаментозной терапии ГЭРБ на разных этапах понимания подходов к лечению данного заболевания. В частности антациды и альгинаты обычно применяют по требованию из-за быстрого и непродолжительного эффекта. Кроме того, избыточное применение антацидов может привести к диарее или запору, а у пациентов с почечной недостаточностью — к повышению концентрации магния и алюминия в организме. По причине всех этих недостатков на сегодняшний день антациды выведены из рекомендаций по лечению пациентов с ГЭРБ.

Отдельно докладчик остановился на блокаторах гистаминовых рецепторов, которые ознаменовали целую эпоху в лечении кислотозависимых заболеваний и по-прежнему в некоторых случаях находят применение в клинической практике. Добавление блокаторов Н₂-гистаминовых рецепторов на ночь у узкой категории пациентов с ночными симптомами ГЭРБ улучшает блокаду ночной секреции, однако может привести к развитию тахифилаксии в течение нескольких недель. Применение прокинетиков, основная функция которых состоит в усилении тонуса НПС, целесообразно при развитии рефрактерности к терапии ингибиторами протонной помпы (ИПП) у пациентов с ГЭРБ, после дополнительного обследования.

В контексте вышеизложенного Ю. Степанов отметил основные аспекты в лечении ГЭРБ:

• 8-недельный курс ИПП является терапией выбора для купирования симптомов и заживления эзофагита;
• для максимального контроля кислотности ИПП следует принимать за 30–60 мин до еды;
• терапия ИПП должна быть инициирована в стандартной дозе 1 раз в сутки до первого приема пищи;
• у пациентов, частично отвечающих на терапию ИПП в стандартной дозе, следует рассмотреть удвоение дозы и/или коррекцию времени приема.

Сергей Ткач, профессор кафедры внутренней медицины № 1 НМУ имени А.А. Богомольца, представил собравшимся современные методы эмпирического лечения при диспепсии. Прежде всего он подчеркнул чрезвычайную актуальность проблемы диспепсии в свете высокой распространенности этого патологического состояния. Диспепсию в разных странах диагностируют у 12–54% населения; она является причиной 4–10% всех обращений за медицинской помощью. В среднем диспепсию отмечают у 20–40% взрослого населения развитых стран. Например, в Швейцарии распространенность диспепсии составляет 25%, в Дании — 26%, в Великобритании — 40%. В США диспептические жалобы составляют ≈10% всех консультаций врачей общей практики, а затраты на лечение — не менее 1 млрд дол. США в год.

Подходы к ведению пациентов с диспепсией в разных странах различаются, и отличия касаются ряда вопросов:

• Всем ли пациентам с диспепсией обязательно проводить эндоскопию?
• В каком возрасте и при каких состояниях показано проведение верхней эндоскопии и дообследования?
• Какая неинвазивная терапия более предпочтительна — тестирование на H. pylori или эмпирическое лечение?

Как отметил докладчик, за рубежом, в отличие от Украины, большинство практических врачей склоняются в пользу эмпирического лечения лиц с неисследованной диспепсией при условии отсутствия тревожных симптомов. В пользу данного мнения свидетельствуют результаты ряда рандомизированных клинических исследований, цель которых — сравнение стратегии первичного проведения эндоскопии и стратегии первичного применения различных лекарственных средств. Согласно результатам 4 из 5 исследований, каких-либо различий между этими двумя стратегиями не выявлено. Так, в 2009 г. проведено двойное слепое плацебо-­контролируемое исследование DIAMOND, в котором сравнивали стратегии первичного применения ИПП по методикам step-up и step-down у пациентов с впервые возникшей неисследованной диспепсией. При исследовании >600 пациентов показано, что обе стратегии имели сравнимый терапевтический эффект, отличаясь лишь стоимостью назначенных медикаментов. В течение 6 мес терапевтический эффект отмечен у 70% пациентов. В случаях применения генерических или растительных препаратов стоимость лечения существенно снижается, что делает стратегию эмпирического применения лекарственных средств (при отсутствии тревожных симп­томов) еще более привлекательной.

По мнению С. Ткача, современная клиническая тактика при диспепсии и/или функциональной диспепсии (ФД) состоит в ряде положений:

• при H. pylori-ассоциированной диспепсии основным методом лечения является антихеликобактерная терапия, второй линией лечения — эмпирическое применение ИПП (при эпигастральном болевом синдроме (ЭБС)), современных прокинетиков (при преобладании постпрандиального дистресс-синдрома (ПДС)), комбинированных препаратов или фитопрепаратов (при overlap-синдроме);
• в H. pylori-негативных случаях первой линией терапии является применение ИПП при (ФД ЭБС), современных прокинетиков (ФД ПДС), комбинированных препаратов или фитопрепаратов (overlap-синдром);
• резервной линией лечения являются антидепрессанты или другие альтернативные методы (ферментные препараты, антифлатуленты, антисеротониновые средства, висцеральные анальгетики, гомеопатия).

Ирина Палий, профессор кафедры внутренней и семейной медицины Винницкого национального медицинского университета имени М.И. Пирогова, выступила с докладом «Комплаенс в гастроэнтерологии и современные возможности его оптимизации». Она отметила, что в настоящее время наблюдается очень интересный феномен современной медицины: разрыв между уровнем медицинских научных знаний, с одной стороны, и низкими показателями результатов лечения — с другой. Казалось бы, медицина достигла потрясающих достижений, но ни на заболеваемости, ни на смертности, ни на продолжительности жизни людей это принципиальным образом не сказывается. Среди причин неэффективности — некомплаентность пациента, проблема огромная и трудно решаема. Для решения этой проблемы необходимы совместные усилия всех участников лечебного процесса — как медиков, так и пациентов.

Как подчеркнула И. Палий, оптимизация комплаентности пациента лечению невозможна без соблюдения ряда условий:

• четкого озвучивания цели лечения при любой возможности;
• привлечения пациента к формированию плана лечения;
• обращения внимания на способ жизни пациента;
• обсуждения вероятности побочных эффектов применяемых препаратов;
• назначения препаратов с минимальной кратностью приема;
• принятия во внимание финансовых возможностей пациента.

В рамках секционного заседания «Современные аспекты диагностики и лечения патологии печени» рассмотрены вопросы современного состояния проблемы цирроза печени (профессор И.Н. Скрипник, Полтава), современные стратегии лечения хронического вирусного гепатита С (профессор О.А. Голубовская, Киев), современные возможности гепатотропной терапии и способы оценки их эффективности (профессор О.Ю. Губская, Киев).

Большое количество интересных и актуальных докладов объединила работа секционных заседаний: «Патология желудочно-кишечного тракта: современные возможности глазами гастроэнтеролога и хирурга», «Новые возможности диагностики и лечения заболеваний органов пищеварения и сочетанной патологии» и «Комплексная фармакотерапия и диетотерапия гастроэнтерологической патологии».

Сергей Боровик,
фото Сергея Бека