• Main
  • Publications
  • Характеристика мережі закладів охорони здоров’я, забезпеченості населення лікарняними ліжками та основні показники їх використання

Характеристика мережі закладів охорони здоров’я, забезпеченості населення лікарняними ліжками та основні показники їх використання

October 6, 2014
5673
Організація охорони здоров'я
Слабкий Г.О.
Пархоменко Г.Я.
Кондратюк Н.Ю.
Торжевська О.М.
Keywords :
динаміка,
забезпеченість,
заклади охорони здоров’я,
лікарняні ліжка,
мережа,
показники використання
Specialities :
Організація охорони здоров'я
Download the PDF
Resume

У статті наведено дані щодо змін кількості закладів системи охорони здоров’я за період 2009­–2013 рр. в Україні. Показано, що їх кількість зменшилася на 900 (36,2%). Забезпечення населення лікарняними ліжками скорочено на 14,77 (17%). У розрізі регіонів ліжковий фонд розподілений і використовується нерівномірно.

Вступ

Із 2011 р. в Україні діє реформа, що зумовила зміни в галузі системи охорони здоров’я. Її основні положення сформовані раніше і передбачають структурну перебудову системи надання медичної допомоги (Лехан В.М. та співавт., 2008; 2009). На вторинному рівні медичної допомоги передбачено формування лікарень нового типу залежно від потреб населення у спеціалістах певного профілю, спеціалізації та інтенсивності медичної допомоги. Це лікарні інтенсивної допомоги, лікарні планового лікування, лікарні відновного лікування, спеціалізовані лікарні та хоспіси (МОЗ України, 2011; Слабкий Г.О., 2011). Структурну основу в наданні госпітальної допомоги становлять госпітальні округи (Слабкий Г.О. та спів­авт., 2012; Шевченко М.В., Ященко Ю.Б., 2013). На сьогодні нова модель системи медичної допомоги відпрацьовується в пілотних регіонах (Верховна Рада України, 2011). Для ефективного проведення реформи необхідний детальний аналіз існуючої госпітальної бази та ефективності її використання.

Мета дослідження — вивчити та проаналізувати за 5-річний період мережу закладів охорони здоров’я (ЗОЗ) в Україні, які відносяться до системи охорони здоров’я Міністерства охорони здоров’я (МОЗ) України, забезпеченість населення госпітальними ліжками та основні показники їх використання.

Об’єкт і методи дослідження

У ході дослідження використано бібліо­семантичний та статистичний методи, метод структурно-логічного аналізу. Методично дослідження базувалося на системному підході. Первинними матеріалами слугували дані статистичної звітності Центру медичної статистики МОЗ України.

Обробку отриманих матеріалів проводили з використанням програм «Statistica­-6» та «Microsoft Excel 2000».

Результати та їх обговорення

Погіршення стану здоров’я населення призводить до об’єктивного зростання потреб у медичній допомозі. Існуюча система охорони здоров’я не задовольняє ні пацієнтів, ні медичних працівників. Саме тому керівництво держави акцентує увагу на модернізації сфери охорони здоров’я.

Виконання основного стратегічного завдання діяльності системи охорони здоров’я — збереження та зміцнення здоров’я населення і поліпшення якості медичної допомоги, розробка конкретних лікувальних і профілактичних заходів, форм та методів роботи окремих спеціалізованих служб, що неможливі без аналізу основних характеристик стану і тенденцій розвитку мережі ЗОЗ в Україні.

Станом на кінець 2013 р. продовжувалося упорядкування та перепрофілювання мережі, структури й функції ЗОЗ, реорганізація первинної медико-санітарної допомоги (ПМСД) на засадах загальної практики — сімейної медицини (ЗП/СМ), реструктуризація вторинної і третинної медичної допомоги.

У 2013 р. мережа ЗОЗ України складалася з 1587 лікарняних закладів, із них:

  • 27 обласних лікарень;
  • 29 дитячих обласних лікарень;
  • 390 міських лікарень;
  • 88 дитячих міських лікарень;
  • 14 міських лікарень швидкої медичної допомоги;
  • 33 госпіталі для інвалідів Великої Віт­чизняної війни;
  • 122 спеціалізовані лікарні (у тому числі 23 інфекційні лікарні для дорослих, 6 інфекційних лікарень для дітей, 36 туберкульозних лікарень для дорослих, 3 туберкульозні лікарні для дітей, 3 офтальмологічні лікарні, 11 лікарень відновного лікування, 8 центрів боротьби зі СНІДом та 32 інших);
  • 471 центральна районна лікарня;
  • 101 районна лікарня;
  • 104 дитячих лікарень;
  • 88 пологових будинків;
  • 17 клінік науково-дослідних інститутів і вищих медичних навчальних закладів;
  • 84 психіатричні лікарні;
  • 5 наркологічних лікарень;
  • 7 лікарень «Хоспіс»;
  • 2 госпрозрахункові лікарні;
  • 1 лепрозорій;
  • 4 інші лікарняні заклади.

За останні 5 років (2009–2013 рр.) мережа лікарняних закладів системи МОЗ України значно (на 36,2%) скоротилася (із 2487 до 1587).

Зменшення загальної кількості ЗОЗ відбулося із регіональними відмінностями (табл. 1). Загалом протягом зазначеного періоду мережа лікарняних закладів скоротилася на 36,2%; цей показник коливався від 56,9% у Вінницькій області до 6,2% — у м. Києві.

Таблиця 1 Мережа ЗОЗ системи МОЗ України у 2009–2013 рр.
Адміністративно-територіальна одиниця Рік Динаміка скорочення, %
2009 2010 2011 2012 2013
АР Крим 82 81 74 78 69 15,9
Область
Вінницька 116 115 56 57 50 56,9
Волинська 56 56 50 50 43 23,2
Дніпропетровська 172 168 110 122 104 39,5
Донецька 208 204 161 169 138 33,7
Житомирська 73 73 62 65 55 24,7
Закарпатська 65 64 49 53 43 33,8
Запорізька 96 92 78 81 61 36,5
Івано-Франківська 78 78 61 74 58 25,6
Київська 96 94 80 88 66 31,3
Кіровоградська 77 74 56 61 40 48,1
Луганська 151 150 109 123 96 36,4
Львівська 122 122 102 118 102 16,4
Миколаївська 61 62 51 44 39 36,1
Одеська 125 123 100 96 73 41,6
Полтавська 118 110 74 80 51 56,8
Рівненська 69 69 56 59 41 40,6
Сумська 70 69 56 63 45 35,7
Тернопільська 64 63 54 59 51 20,3
Харківська 120 121 88 98 80 33,3
Херсонська 66 65 57 58 33 50,0
Хмельницька 79 78 66 65 39 50,6
Черкаська 93 88 72 72 60 35,5
Чернівецька 65 59 46 51 25 61,5
Чернігівська 87 86 74 80 55 36,8
Місто
Київ 65 65 60 66 61 6,2
Севастополь 13 13 9 12 9 30,8
Україна 2487 2442 1911 2042 1587 36,2

Усі зміни у структурі ліжкового фонду відбувалися з урахуванням потреб населення в медичній допомозі й не перешкоджали наданню допомоги та роботі лікарняних закладів (ліжок).

Забезпеченість населення України стаціонарними ліжками зменшилася з 86,8 на 10 тис. населення у 2009 р. до 72,03 — у 2013 р. У країнах Європейського Союзу цей показник у середньому становив 55,0. Кількість стаціонарних ліжок значно зменшилася в усіх областях (табл. 2).

Таблиця 2 Динаміка забезпеченості населення України лікарняними ліжками у період 2009­–2013 рр. (на 10 тис. населення)
Адміністративно-територіальна
одиниця		 Рік Динаміка скорочення, %
2009 2010 2011 2012 2013
АР Крим 86,7 85,9 83,1 81,61 72,4 16,5
Область
Вінницька 84,0 84,2 79,8 75,37 64,1 23,7
Волинська 80,9 80,9 79,8 79,12 71,5 11,6
Дніпропетровська 98,1 97,3 85,0 83,97 74,9 23,6
Донецька 81,8 81,9 79,0 77,73 68,8 15,9
Житомирська 75,0 74,6 74,1 73,69 66,0 12,0
Закарпатська 78,8 77,8 75,3 72,75 65,6 16,8
Запорізька 87,8 87,7 85,9 84,83 72,3 17,7
Івано-Франківська 89,3 88,9 85,2 83,08 70,3 21,3
Київська 84,7 84,1 82,2 80,46 71,7 15,3
Кіровоградська 93,4 93,6 91,4 86,57 77,1 17,5
Луганська 99,8 99,0 90,0 89,19 77,9 21,9
Львівська 90,8 90,9 89,2 88,77 77,3 14,9
Миколаївська 80,1 80,5 80,1 79,06 69,2 13,6
Одеська 84,5 84,2 79,3 76,85 68,7 18,7
Полтавська 84,4 84,2 82,2 81,52 70,7 16,2
Рівненська 87,0 87,3 82,6 81,58 69,7 19,9
Сумська 92,8 93,2 91,2 87,68 77,5 16,5
Тернопільська 89,6 89,7 88,2 85,88 76,6 14,5
Харківська 78,5 78,7 77,4 76,52 70,0 10,8
Херсонська 84,1 83,8 82,5 81,01 71,3 15,2
Хмельницька 87,8 88,0 84,0 83,17 73,6 16,2
Черкаська 86,8 86,4 83,9 82,53 71,1 18,1
Чернівецька 88,8 85,2 78,8 78,28 65,5 26,2
Чернігівська 113,3 114,0 110,6 109,99 93,6 17,4
Місто
Київ 77,1 76,7 76,6 74,15 71,2 7,7
Севастополь 78,9 78,9 78,8 78,32 68,1 13,7
Україна 86,8 86,5 83,0 81,47 72,03 17,0

У цілому по Україні забезпеченість лікарняними ліжками на 10 тис. населення зменшилася на 17%: найбільше скорочення зафіксовано в Чернівецькій (26,2%), Вінницькій (23,7%), Дніпропетровській (23,6%) і Луганській (21,9%) областях; найменше — у м. Києві (7,7%), Харківській (10,8%) та Житомирській (12,0%) областях.

Середньорічна зайнятість ліжка — один із вагомих показників ефективності використання ліжкового фонду, оцінювання доступності, якості та ефективності діагностичної та лікувальної роботи спеціалістів відділень вторинної медичної допомоги лікувально-профілактичного закладу.

Результати аналізу динаміки показників використання ліжкового фонду ЗОЗ протягом 2009–2013 рр. свідчать про несуттєве зменшення середньої кількості днів зайнятості (табл. 3).

Таблиця 3 Кількість днів роботи ліжка за період 2009–2013 рр. (у днях)
Адміністративно-територіальна
одиниця		 Рік Динаміка змін, %
2009 2010 2011 2012 2013
АР Крим 332,96 329,21 320,31 331,13 326,53 –1,93
Область
Вінницька 333,87 335,50 330,79 336,64 338,92 +1,51
Волинська 341,01 346,13 343,00 341,69 342,46 +0,43
Дніпропетровська 332,50 337,14 334,59 339,32 334,23 +0,52
Донецька 333,26 335,95 335,74 334,93 331,84 –0,43
Житомирська 320,85 328,17 326,34 326,29 333,84 +4,05
Закарпатська 318,13 322,80 315,06 322,25 316,83 –0,41
Запорізька 321,04 324,82 317,66 322,64 319,67 –0,43
Івано-Франківська 317,56 322,41 309,21 316,13 318,58 +0,32
Київська 323,04 328,34 323,87 325,21 328,81 +1,79
Кіровоградська 336,76 347,65 338,83 344,34 342,71 +1,77
Луганська 336,16 335,03 339,37 341,91 337,67 +0,45
Львівська 331,39 335,01 332,95 335,40 334,82 +1,04
Миколаївська 344,60 341,58 330,79 337,94 331,46 –3,81
Одеська 321,74 323,13 325,20 331,35 329,70 +2,47
Полтавська 309,79 316,61 308,53 310,11 304,85 –1,59
Рівненська 333,90 336,43 340,72 336,04 336,13 +0,67
Сумська 315,32 319,21 318,87 328,70 327,47 +3,85
Тернопільська 337,51 341,22 337,33 335,40 336,69 –0,24
Харківська 323,45 323,42 318,87 316,15 315,15 –2,57
Херсонська 333,61 333,19 329,12 335,44 326,66 –2,08
Хмельницька 321,45 326,70 334,74 331,98 337,29 +4,93
Черкаська 325,28 329,92 328,33 335,49 335,31 +3,08
Чернівецька 332,75 344,70 350,98 348,58 344,31 +3,47
Чернігівська 328,36 324,42 325,65 330,83 332,07 +1,13
Місто
Київ 292,71 294,95 299,61 305,84 308,56 +5,41
Севастополь 329,73 331,98 320,99 311,88 305,79 –7,26
Україна 326,62 329,43 326,91 330,11 328,58 +0,6

Лише у Чернівецькій (344,31), Черкаській (335,31), Хмельницькій (337,29), Сумській (327,47), Одеській (329,70) та Житомирській (333,84) областях зафіксовано показники роботи ліжка вищі за середні по Україні.

Дещо нижчу за середній показник по Україні середньорічну зайнятість ліжка відзначено у м. Севастополі (305,79), Херсонській (326,66), Харківській (315,15) та Миколаївській (331,46) областях.

Як альтернатива стаціонарним ліжкам широко впроваджувалися денні стаціонари та стаціонари вдома, що досить ефективно стосовно використання ресурсів і надання медичної допомоги як міському, так і сільському населенню (табл. 4 і 5).

Таблиця 4 Робота денних стаціонарів у 2013 р.
Адміністративно-
територіальна одиниця		 Денні стаціонари при амбулаторно-поліклінічних закладах
Кількість закладів Кількість ліжок Проліковано хворих
усього у тому числі дітей усього у тому числі дітей
АР Крим 77 1853 403 124 959 16 770
Область
Вінницька 59 3842 146 132 991 6822
Волинська 40 1452 85 55 683 3424
Дніпропетровська 116 4864 353 178 454 14 721
Донецька 155 6789 500 299 288 16 323
Житомирська 158 3041 206 161 243 9797
Закарпатська 106 1629 153 71 746 10 113
Запорізька 63 2659 397 78 186 9889
Івано-Франківська 188 2299 77 100 999 5403
Київська 98 2959 132 84 461 3782
Кіровоградська 72 2310 143 70 588 4873
Луганська 91 5724 554 145 166 13 367
Львівська 224 2328 183 95 714 8537
Миколаївська 56 2184 144 86 231 6693
Одеська 98 3391 181 189 793 5786
Полтавська 69 2327 146 79 708 4027
Рівненська 51 1854 62 76 744 5855
Сумська 60 2233 150 74 482 4378
Тернопільська 131 1683 235 107 764 14 006
Харківська 97 5112 474 195 942 13 458
Херсонська 37 1691 190 60 814 7572
Хмельницька 54 2224 269 110 829 15 624
Черкаська 193 2349 167 98 303 5151
Чернівецька 41 1508 253 71 590 9055
Чернігівська 55 1528 226 73 126 10 648
Місто
Київ 47 1772 477 129 650 21 917
Севастополь 10 339 72 8633 2434
Україна 2446 71 944 6378 2 963 087 250 425
Таблиця 5 Діяльність стаціонарів вдома у 2012–2013 рр.
Адміністративно-
територіальна одиниця		 Стаціонари вдома
Кількість закладів Динаміка змін, % Проліковано хворих Динаміка змін, %
2012 2013 2012 2013
АР Крим 95 28 –70,53 19 715 27 417 +39,07
Область
Вінницька 41 37 –9,76 78 003 80 051 +2,63
Волинська 114 37 –67,54 23 942 21 867 +8,67
Дніпропетровська – 46 – – 19 959 –
Донецька 74 73 –1,35 199 202 212 911 +6,88
Житомирська 222 143 –35,59 92 169 93 435 +1,37
Закарпатська 276 111 –59,78 65 702 65 301 –0,61
Запорізька 192 69 –64,06 73 843 73 572 –0,37
Івано-Франківська 170 175 +2,94 75 857 83 054 +9,49
Київська 267 230 –13,86 63 667 62 364 –2,05
Кіровоградська 133 63 –52,63 59 126 57 910 –2,06
Луганська 157 64 –59,24 107 124 111 220 +3,82
Львівська 268 266 –0,75 191 870 195 225 +1,75
Миколаївська 78 27 –65,38 50 909 49 667 –2,44
Одеська 219 75 –65,75 105 858 106 318 +0,43
Полтавська 204 59 –71,08 96 426 95 614 –0,84
Рівненська 94 38 –59,57 46 416 54 496 +17,41
Сумська 149 59 –60,40 73 843 71 548 –3,11
Тернопільська 188 120 –36,17 88 212 89 817 +1,82
Харківська 91 89 –2,20 202 603 201 762 –0,42
Херсонська 84 79 –5,95 34 662 34 516 –0,42
Хмельницька 180 53 –70,56 72 604 74 299 +2,33
Черкаська 190 191 +0,53 89 254 89 504 +0,28
Чернівецька 174 31 –82,18 43 138 44 156 +2,36
Чернігівська 149 52 –65,10 55 493 57 776 +4,11
Місто
Київ 69 41 –40,58 286 264 288 861 +0,91
Севастополь 7 7 – 111 86 11 161 –0,22
Україна 3885 2263 –41,75 2 307 088 2 373 781 +2,89

Загалом по Україні у 2013 р. медичну допомогу у 2446 денних стаціонарах при амбулаторно-поліклінічних закладах загальною потужністю 71 944 ліжка отримали 2 963 087 пацієнтів, із них 6378 дітей. Кількість таких закладів та їх потужність у різних регіонах була різною.

Також слід звернути увагу на показники діяльності стаціонарів вдома. Незважаючи на те що їх кількість загалом по Україні лише за рік зменшилася на 41,75% (із 3885 до 2263), медичну допомогу в таких закладах у 2013 р. отримали 2 373 781 пацієнт, що на 2,8% більше, ніж у 2012 р. (див. табл. 5). Загальна кількість стаціонарів вдома скоротилася за рахунок значного зменшення їх кількості у Чернівецькій (зі 174 до 31 закладу — на 65,1%), Волинській (зі 114 до 37 закладів — на 67,54%) і Запорізькій (зі 192 до 69 закладів — на 64,06%) областях. Проте значне зменшення кількості таких закладів не мало негативного впливу на їх діяльність, зокрема на кількість населення, якому надавалася відповідна медична допомога.

Отже, незважаючи на поступове впорядкування мережі закладів, існуюча система охорони здоров’я не задовольняє в повному обсязі потребу населення в доступній, високоякісній та ефективній медичній допомозі. Попередні реформи у сфері охорони здоров’я не дали бажаного результату внаслідок непослідовного, переважно фрагментарного характеру, що не дозволило адаптувати систему медичної допомоги до ринкових відносин.

Одночасне виконання значного числа державних цільових програм в охороні здоров’я призвело до розпорошеності ресурсів галузі.

У зв’язку з цим виникла потреба в подальшому вдосконаленні організації та управління системою охорони здоров’я. Необхідно забезпечити оптимізацію та реструктуризацію мережі ЗОЗ, пріоритетний розвиток ПМСД на засадах ЗП/СМ, розвиток екстреної медичної допомоги, формування мережі закладів реабілітаційної, паліативної допомоги, впровадження сучасних медичних технологій профілактики, діагностики, лікування та реабілітації, медичних стандартів, клінічних настанов, клінічних протоколів надання медичної допомоги.

Сьогодні необхідно змістити акценти з лікувальної роботи на профілактичну та усунути диспропорції в розвитку і наданні амбулаторно-поліклінічної та стаціонарної медичної допомоги, а саме сприяти подальшому вдосконаленню державної політики в охороні здоров’я шляхом впровадження нової стратегії та програми розвит­ку галузі відповідно до вимог документа «Здоров’я-2020: основи Європейської політики на підтримку дій всієї держави і суспільства в інтересах здоров’я і благополуччя», прийнятого на 62-й Сесії Європейського регіонального комітету Всесвітньої організації охорони здоров’я, через застосування загальнодержавного підходу та залучення всього суспільства до вирішення питань охорони здоров’я, формування системи громадського здоров’я, посилення профілактичної спрямованості, вплив на визначальні детермінанти, запровадження стратегічного управління та розширення державно-приватного партнерства, підвищення якості життя населення.

Висновки

В Україні за останні п’ять років (2009–2013 рр.) кількість ЗОЗ скорочена на 900 (36,2%). У розрізі регіонів країни скорочення відбувалося нерівномірно. Незважаючи на певне зменшення ліжкового фонду (17,0%), його рівень (72,03 ліжка на 10 тис. населення) залишається вищим, ніж у країнах Європейського Союзу (55,0). Лікарняні ліжка використовуються недостатньо раціонально. Вони зайняті від 305,79 дня на рік у м. Севастополі до 344,31 дня — у Чернівецькій області. При цьому в регіонах України активно розвиваються стаціонарозамінні форми надання медичної допомоги населенню.

Список використаної літератури

  • Верховна Рада України (2011) Закон України від 07.09.2011 р. № 3612-VI «Про порядок проведення реформування системи охорони здоров’я в Вінницькій, Дніпропетровській, Донецькій областях та місті Києві» (http://zakon2.rada.gov.ua/laws/show/3612-17).
  • Лехан В. М., Крячкова Л.В., Волчек В.В. (2008) Проблеми та перспективи перебудови стаціонарної медичної допомоги вторинного рівня. Східноєвроп. журн. громад. здоров’я, 2(2): 44­–52.
  • Лехан В.М., Слабкий Г.О., Шевченко М.В. (2009) Стратегія розвитку системи охорони здоров’я: український вимір. Київ, с. 30−31.
  • МОЗ України (2011) Наказ МОЗ України від 05.10.2011 р. № 646 «Про затвердження нормативно-правових актів Міністерства охорони здоров’я України щодо реалізації Закону України «Про порядок проведення реформування системи охорони здоров’я у Вінницькій, Дніпропетровській, Донецькій областях та місті Києві» (http://moz.gov.ua/ua/portal/dn_20111005_646.html).
  • Слабкий Г.О. (2011) Методичні підходи до оптимізації мережі закладів охорони здоров’я. Практика управління медичним закладом, 11: 10–14.
  • Слабкий Г.О., Шевченко М.В., Зозуля А.І. (2012) Госпітальні округи: реальність і ризики їх створення. Україна. Здоров’я нації, 3: 261–265.
  • Шевченко М.В., Ященко Ю.Б. (2013) Результати оптимізації вторинної (спеціалізованої) медичної допомоги у пілотних регіонах у 2012 р. Східноєвроп. журн. громад. здоров’я, 1(21): 288–289.
>Характеристика сети учреждений здравоохранения, обеспеченности населения госпитальными койками и основные показатели их использования

Г.А. Слабкий, Г.Я. Пархоменко, Н.Ю. Кондратюк, Е.М. Торжевская

Резюме. В статье представлены данные динамики количества учреждений здравоохранения за период 2009–2013 гг. в Украине. Показано, что их количество сокращено на 900 (36,2%). Обеспеченность населения госпитальными койками сокращена на 14,77 (17%). В разрезе регионов коечный фонд распределен и используется неравномерно.

Ключевые слова: учреждения здравоохранения, сеть, госпитальные койки, обес­печенность, показатели использования, динамика.

>Characteristic of health institutions network, software of population with hospital beds and main indicators of their using

G.О. Slabkyi, G.Ya. Parchomenko, N.Yu. Kondratiuk, E.M.Torjevska

Summary. The article presents the dynamics of the quantity of health institutions for the period 2009–2013. It was shown that their amount is reduced by 900 (36.2%). Software of population with hospital beds reduced by 14.77 (17%). In terms of regions bedspace is used and distributed unevenly.

Key words: health service institutions, network, hospital beds, software, indices of exploitation, dynamics.

Адреса для листування:
Слабкий Геннадій Олексійович,
02099, Київ, пров. Волго-Донський, 3
Український інститут стратегічних
досліджень МОЗ України
E-mail: [email protected]

Одержано 18.09.2014

«Morion» publishing house

Editorial office and publisher: 02072, Kyiv, ave. Bazhana 10A

+380 (44) 585-97-10

Limitation of liability

Professional scientific and practical edition for health care specialists