Методика розрахунку тарифів на медичні послуги та медичну допомогу в закладах охорони здоров’я України

Вступ

У попередніх роботах (Державна служба інтелектуальної власності України, 2012; Моісеєнко Р.О. та співавт., 2012) наведено методику розрахунку вартості медичних послуг, амбулаторно-поліклінічного та стаціонарного лікування. У методиці, що додається, основними елементами медико-­економічної моделі діяльності закладу охорони здоров’я (ЗОЗ) є структурні підрозділи (СП), поділені на три групи без відповідної класифікації СП у групах. Це викликало певні труднощі в економістів ЗОЗ при застосуванні комп’ютерних інформаційних технологій для розрахунків вартості медичних послуг.

У наведеній методиці всі СП ЗОЗ умовно поділені на дев’ять основних медико-економічних груп згідно з медико-економічною класифікацією СП ЗОЗ (табл. 1).

Усі СП систематизовано таким чином, щоб у кожній із дев’яти груп знаходилися СП, які не надають послуг один одному всередині групи, а надають послуги лише СП із груп, в яких більший номер.

Обчислення собівартості методом покрокового зниження (step-down)

Основою методу покрокового зниження (step-down) є підхід, за яким, згідно з алгоритмом розподілу, собівартість СП 1-ї групи спочатку потрібно розподілити між СП 2–9-ї груп, після цього нову собівартість СП 2-ї групи розподілити між СП 3–9-ї груп, після цього нову собівартість СП 3-ї групи розподілити між СП 4–9-ї груп, після цього нову собівартість СП 4-ї групи розподілити між СП 5–9-ї груп, після цього нову собівартість СП 5-ї групи розподілити між СП 6–9-ї груп, після цього нову собівартість СП 6-ї групи розподілити між СП 7–9-ї груп, після цього нову собівартість СП 7-ї групи розподілити між СП 8–9-ї груп. Після цього нову собівартість СП 8-ї групи розподілити між СП 9-ї групи. На цьому процес розподілення собівартості СП закінчується.

Коли всі СП отримають повний розподіл витрат, використовуючи метод step-down, можна визначити собівартість кожного СП та які витрати мають бути розподілені на кожен вид (одиницю) послуг у межах окремого СП.

Розрахунок власної собівартості всіх СП ЗОЗ

Видатки (витрати) ЗОЗ групують за економічними елементами і калькуляційними статтями. Групування видатків за калькуляційними статтями відображає їхній склад залежно від напрямку видатків щодо надання послуги.

До витрат, які входять у собівартість послуги, відповідно до діючої системи бухгалтерської звітності України для бюджетних ЗОЗ, відносять такі (табл. 2).

Собівартість ЗОЗ C є сумою власних собівартостей всіх СП та обчислюється за формулою 1:

де m — номер групи; M=9 — кількість груп, на які розподіляють всі СП ЗОЗ; n — порядковий номер СП у m-й групі; N_m — кількість СП у m-й групі; СВ_m,n — власна собівартість m,n-го СП ЗОЗ, який відноситься до m-ї групи з порядковим номером n у групі.

Власна собівартість m,n-го підрозділу CB_m,n є сумою всіх його витрат і обчислюється за формулою 2:

де V2111 — витрати на оплату праці ЗОЗ; V2111_m,n — витрати на оплату праці m,n-го СП; V2120 — нарахування на оплату праці ЗОЗ; V2120_m,n — нарахування на оплату праці m,n-го СП; MV_m,n — власні матеріальні витрати m,n-го СП.

де V2210 — витрати на предмети, матеріали та інвентар ЗОЗ; V2210_m,n — витрати на предмети, матеріали та інвентар m,n-го СП; V2220 — витрати на медикаменти та перев’язувальні матеріали ЗОЗ; V2220_m,n — витрати на медикаменти та перев’язувальні матеріали m,n-го СП; V2230 — витрати на продукти харчування ЗОЗ; V2230_m,n — витрати на продукти харчування m,n-го СП; V2240 — витрати на оплату послуг (крім комунальних) ЗОЗ; V2240_m,n — витрати на оплату послуг (крім комунальних) m,n-го СП; Z2250 — витрати на відрядження ЗОЗ; V2250_m,n — витрати на відрядження m,n-го СП.

де V2800 — інші витрати ЗОЗ (сплата податків, платежі в бюджет тощо); V2800_m,n — інші витрати m,n-го СП (сплата податків, платежі в бюджет тощо).

KЕ_m,n — власні непрямі витрати на комунальні послуги та енергоносії m,n-го СП:

де V2271 — витрати на оплату теплопостачання ЗОЗ; V2272 —витрати на оплату водопостачання та водовідведення ЗОЗ; V2273 — витрати на оплату електроенергії ЗОЗ; V2274 — витрати на оплату природного газу ЗОЗ; Z1165 — витрати на оплату інших комунальних послуг ЗОЗ (наведеної статті з 2013 р. немає, Z1165=0); V2275 — витрати на оплату інших енергоносіїв; S_m,n — площа, яку займає m,n-й СП; S — площа ЗОЗ без врахування площ, переданих в оренду; AB — амортизаційні відрахування обладнання ЗОЗ; AB_m,n — амортизаційні відрахування обладнання m,n-го СП.

Якщо в ЗОЗ не ведеться (або ведеться не вповному обсязі), облік видатків окремо за СП V2210_m,n, V2220_m,n та V2240_m,n, їх можна приблизно розрахувати за формулами 3–5:

де V2111_4–9 — витрати на оплату праці СП 4–9-ї груп (СП 1–3-ї груп практично не мають витрат за статтею V2220).

Розрахунок собівартості внутрішньої адміністративно-управлінської та господарчо-технічної послуги СП 1-ї групи

Cобівартість внутрішньої адміні­стративно-­управлінської послуги (СВАУП) є відношенням суми власної собівартості всіх адміністративних СП підгрупи 11 до кількості штатних одиниць ЗОЗ без урахування кількості штатних одиниць адміністративно-управлінських та господарчо-­технічних СП; розраховується за формулою 6:

де ВС11 — власна собівартість усіх адміністративних СП; KP11 — кількість штатних одиниць усіх адміністративно-управлінських СП підгрупи 11; KP12 — кількість штатних одиниць усіх господарчо-технічних СП підгрупи 12; KP — кількість штатних одиниць ЗОЗ.

Cобівартість внутрішньої господарчо-технічної послуги (СВГТП) є відношенням суми власної собівартості всіх господарчо-технічних СП підгрупи 12 до площ будівель ЗОЗ без урахування орендованих площ, займаних орендарями, площ адміністративно-управлінських та господарсько-технічних СП підгруп 11 та 12; розраховується за формулою 7:

де ВС12 — власна собівартість всіх господарських СП підгрупи 12; S11 — площа, яку займають всі адміністративні СП підгрупи 11; S12 — площа, яку займають всі господарські СП підгрупи 12; S — площа ЗОЗ без врахування площ, переданих в оренду.

Введення понять СВАУП та СВГТП у подальшому значно спрощує перенесення витрат адміністративно-управлінських та господарчо-технічних СП (накладних витрат) на собівартість СП 2–9-ї груп, а також дозволяє порівняти ці уніфіковані показники для різних ЗОЗ.

Розрахунок собівартості СП з урахуванням перенесеної собівартості підрозділів 1-ї групи

Згідно з методологією step-down визначаємо наступний алгоритм розподілу собівартості підрозділів 1-ї групи на підрозділи 2–9-ї груп:

• cобівартість адміністративно-управлінських СП розподіляємо пропорційно штатній чисельності СП 2–9-ї груп;
• cобівартість господарсько-технічних СП розподіляємо пропорційно займаній площі СП 2–9-ї груп.

Переносимо власну собівартість адміністративно-управлінських та господарчо-технічних СП 1-ї групи на СП 2–9-ї груп та розраховуємо їх собівартість за формулою 8:

де m = 2, …, 9; n = 1, …, N_m; С1_m,n — собівартість m,n-го СП 2–9-ї груп з урахуванням перенесених накладних витрат СП 1-ї групи; СВ_m,n — власна собівартість m,n-го СП 2–9-ї груп; KP_m,n — кількість штатних одиниць m,n-го СП 2–9-ї груп; S_m,n — площа, яку займає m,n-й СП 2–9-ї груп.

Після перенесення витрат адміністративно-управлінських та господарчо-технічних СП 1-ї групи на СП 2–9-ї груп собівартість адміністративно-управлінських та господарчо-технічних СП 1-ї групи в подальших обчисленнях не враховується.

Розподіл собівартості СП 2–9-ї груп на СП із більшими номерами груп проводиться пропорційно кількості наданих послуг СП цих груп.

Після перенесення витрат СП на підрозділи з більшими номерами груп собівартість даного СП в подальших обчисленнях не враховується.

Розрахунок собівартості СП 2, 3 та 6-ї груп та собівартості їх послуг

СП «Пральня»

СП «Пральня» підгрупи 21 (умовна назва СП21) надає послуги СП 3–9-ї груп.

Послугою СП «Пральня» є послуга прання білизни масою 1 кг. Її собівартість (СРВ21) обчислюється за формулою 9:

де C121 — собівартість СП «Пральня» (СП21); KPB21 — кількість послуг прання білизни — виконаний обсяг прання білизни в кг (СП21).

Добавка собівартості DC21_m,n до собівартості m,n-го СП від отримання послуг СП21 розраховується за формулою 10:

де KPВ_m,n — кількість послуг, наданих СП₂₁ для СП_m,n.

СП «Стерилізаційна»

СП «Стерилізаційна» підгрупи 31 (умовна назва СП31) надає послуги СП 4–9-ї груп.

Послугою СП «Стерилізаційна» є послуга стерилізації 1-ї упаковки (бікса, крафт-бумаги обсягом 1 л). Її собівартість (CST31) обчислюється за формулою 11:

де DC21 — добавка собівартості від СП21; C131 — собівартість СП «Стерилізаційна» (СП31); KST31 — кількість простерилізованих біксів СП31 за звітний період;

Добавка собівартості DC31 для m,n-го СП від отримання послуг СП31 розраховується за формулою 12:

де KST_m,n — кількість послуг, наданих СП31 для СП 4–9-ї груп.

СП «Харчоблок»

СП «Харчоблок» підгрупи 32 (умовна назва СП32) надає послуги СП 9-ї групи.

Послугою СП32 є послуга приготування лікувального харчування для 1-го хворого на 1 день. Її собівартість (CLX32) обчислюється за формулою 13:

де DC21 — добавка собівартості від СП21 (СП32); C132 — собівартість СП «Харчоблок» (СП32); KLХ32 — кількість послуг приготування лікувального харчування СП32.

Добавка собівартості DC32 для n-го СП 9-ї групи від отримання послуг СП32 розраховується за формулою 14:

де KLX_9,n — кількість послуг, наданих СП32 для n-го СП 9-ї групи.

СП «Реєстратура»

СП «Реєстратура» (умовна назва СП33) надає послуги СП 4-ї, 5-ї та 9-ї груп.

Послугою СП33 є послуга щодо оформлення 1-го хворого. Її собівартість (CPW33) обчислюється за формулою 15:

де DC21 — добавка собівартості від СП21 (СП32); CPW33 — собівартість послуги щодо оформлення 1-го хворого; C133 — собівартість СП33 («Реєстратура»); KX33 — кількість оформлених хворих СП33.

Добавка собівартості DC33 для m,n-го СП від отримання послуг СП33 розраховується за формулою 16:

де KX_m,n — кількість послуг, наданих СП33 для n-го СП m-ї групи.

СП «Приймальне відділення»

СП «Приймальне відділення» (умовна назва СП61) надає послуги СП 9-ї групи.

Послугою СП61 є послуга щодо прийому і оформлення 1 хворого. Її собівартість (CPW61) обчислюється за формулою 17:

де C161 — собівартість СП61 («Приймальне відділення»); DC21 — добавка собівартості від СП21 («Пральня»); DC31 — добавка собівартості від СП31 («Стерилізаційна»); KX61 — кількість прийнятих хворих СП61.

Добавка собівартості DC61 для n-го СП 9-ї групи від отримання послуг СП61 розраховується за формулою 18:

де KX_m,n — кількість послуг, наданих СП61 для n-го СП 9-ї групи.

Розрахунок собівартості діагностичних СП 4-ї групи та собівартості їх послуг

Діагностичні підрозділи 4-ї групи поділяють на 3 підгрупи:

• підгрупа 41 — лабораторно-діагностичні СП;
• підгрупа 42 — інструментально-діагностичні СП;
• підгрупа 43 — інші діагностичні СП.

СП 4-ї групи надають послуги (дослідження, аналізи тощо) для СП 5–9-ї груп.

Розрахунок собівартості СП усіх підгруп 4-ї групи та собівартості їх послуг проводять аналогічно.

Повна собівартість n-го СП 4-ї групи (СP_4,n) складається із собівартості С1_4,n (собівартість n-го СП 4-ї групи після перенесення собівартості СП 1-ї групи), добавки собівартості СП «Пральня» (DC21_4,n), добавки собівартості СП «Стерилізаційна» (DC31_4,n), добавки собівартості СП реєстратура DC33_4,n; розраховується за формулою 19:

Для подальших розрахунків та аналізу структури собівартості медичних послуг n-го СП 4-ї групи повну собівартість n-го підрозділу 4-ї групи СP_4,n запишемо в такому вигляді:

де V21_4,n = V2111_4,n + V2120_4,n — витрати на оплату праці СП_4,n; Z2111_4,n — оплата праці (заробітна плата) працівників СП_4,n; Z2120_4,n — нарахування на оплату праці СП_4,n; MZ_4,n — власні матеріальні витрати СП_4,n; НВP_4,n — повні непрямі (накладні) витрати СП_4,n.

Повні накладні витрати СП_4,n складаються із власних накладних витрат НВВ_4,n та накладних витрат НВ1_4,n, НВ2–3_4,n за рахунок отриманих послуг відповідно від СП 1-ї та 2–3-ї груп відповідно:

де

де IW_4,n — власні непрямі витрати СП_4,n; KЕ_4,n — власні витрати на комунальні послуги та енергоносії СП_4,n; AB_4,n — амортизаційні відрахування СП_4,n.

де KP_4,n — кількість штатних одиниць n-го СП 4-ї групи; S_4,n — площа, яку зай­має n-й СП 4-ї групи; НВ2–3_4,n — накладні витрати СП_4,n за рахунок послуг, отриманих від СП21 («Пральня»), СП31 («Стерилізаційна»), СП33 («Реєстратура»).

де CPB21 — собівартість послуги прання білизни масою 1 кг; KPВ_4,n — кількість послуг, наданих СП21 для СП_4,n; CST31 — собівартість послуги стерилізації 1 упаковки об’ємом 1 л; KST_4,n — кількість послуг, наданих СП31 для СП_4,n; CPW31 — собівартість послуги щодо оформлення 1 хворого; KX_4,n — кількість послуг, наданих СП33 для СП_4,n.

Собівартість медичних послуг та їх кількість для n-го параклінічного підрозділу 4-ї групи пов’язані такими співвідношеннями (системою лімітних рівнянь):

де i = 1, 2, …, In-1 (In — порядковий номер медичної послуги СП_4,n); In — кількість видів (найменувань) медичних послуг, які надає СП_4,n підрозділам 5–9-ї груп; CMP_4,n,i — собівартість i-го виду медичної послуги СП_4,n; V21_4,n,i — власні витрати на оплату праці i-го виду медичної послуги СП_4,n; MZ_4,n,i — власні матеріальні витрати i-го виду медичної послуги СП_4,n; НBP_4,n,i — повні непрямі (накладні) витрати i-го виду медичної послуги СП_4,n.

Співвідношення, представлені в наступних трьох формулах, вимагають, щоб власні витрати на оплату праці, власні матеріальні витрати, повні накладні витрати СП_4,n дорівнювали сумі добутку відповідно:

• витрат на оплату праці i-ї медичної послуги V21_4,n,i та кількості медичних послуг KMP_4,n,i;
• власних матеріальні витрат MZ_4,n,i та кількості послуг KMP_4,n,i;
• повних накладних витрат НВР_4,n,i та кількості медичних послуг KMP_4,n,i:

Нормативна оплата праці працівників СП_4,n,і-го виду медичної послуги HV2111_4,n,i обчислюється за формулою 22:

де ТL — час виконання лікарем i-го виду медичної послуги в СП_4,n (у хвилинах); ZPL — середня заробітна плата за 1 хв лікаря у звітний період; Тсмp — час виконання середнім медичним персоналом i-го виду медичної послуги в СП_4,n (у хвилинах); ZPсмp — середня заробітна плата за 1 хв роботи середнього медичного персоналу; Тммp — час виконання молодшим медичним персоналом i-го виду медичної послуги в СП_4,n (у хвилинах); ZPммp — середня заробітна плата за 1 хв роботи молодшого медичного персоналу; Тір — час виконання іншим персоналом i-го виду медичної послуги в СП_4,n (у хвилинах); ZPір — середня заробітна плата за 1 хв роботи іншого персонолу у звітний період.

Нормативні витрати часу медичного персоналу визначають відповідно до нормативних документів, а у разі їх відсутності затверджують на підставі актів хронометражу часу виконання і-го виду медичної послуги.

Нормативні власні матеріальні витрати i-го виду медичної послуги СП_4,n HMZ_4,n,i обчислюють за формулою 23:

де Ji — кількість найменувань лікарських засобів та виробів медичного призначення для і-го виду медичної послуги СП_4,n; VLZ_i,j — вартість за одиницю виміру j-го лікарського засобу або виробу медичного призначення для і-го виду медичної послуги СП_4,n; KLZ_i,j — кількість одиниць виміру j-го лікарського засобу або виробу медичного призначення для і-го виду медичної послуги СП_4,n.

З нормативних величин власних витрат на оплату праці i-го виду медичної послуги СП_4,n НV2111_4,n,i та нормативних величин власних матеріальних витрат i-го виду медичної послугии НMZ_4,n,i обчислюють нормативні власні витрати на оплату праці СП_4,n НV21_4,n та нормативні власні матеріальні витрати СП_4,n НMZ_4,n за формулами 24.1 та 24.2:

Нормативна собівартість i-го виду медичної послуги НCMP_4,n,i СП_4,n обчислюється за формулою 25:

Фактична собівартість i-го виду медичної послуги CMP_4,n,i СП_4,n обчислюється за формулою 26:

Добавка до собівартості n-го СП_m,n m-ї (5–9-ї) групи за рахунок отриманих діагностичних послуг від СП 4-ї групи (DC_4,m,n) розраховують за формулою 27:

де In — кількість видів медичних послуг n-го підрозділу 4-ї групи; CMP_4,n,i — собівартість i-ї медичної послуги n-го підрозділу 4-ї групи; KMP_m,n,i — кількість медичних процедур і-го виду медичної процедури, наданих СП4_,n для СП_m,n 5–9-ї груп.

Розрахунок собівартості консультативних, профілактичних, реабілітаційних СП 5-ї групи та собівартості їх послуг

Розрахунок собівартості консультативних, профілактичних, реабілітаційних СП 5-ї групи та собівартості їх послуг проводять аналогічно розрахункам собівартості діагностичних СП 4-ї групи та собівартості їх послуг. Відмінність полягає лише в тому, що до повної собівартості СП додають додаток собівартості від діагностичних СП 4-ї групи.

Повна собівартість n-го СП 5-ї групи (СP_5,n) складається із собівартості С1_5,n (собівартість n-го СП 5-ї групи після перенесення собівартості СП 1-ї групи), добавки собівартості СП «Пральня» (DC21_5,n), добавки собівартості СП «Стерилізаційна» (DC31_5,n), добавки собівартості СП «Реєстратура» (DC33_5,n), добавки собівартості діагностичних СП 4-ї групи (DC4_5,n) та розраховується за формулою 28:

Добавка до собівартості n-го СП_m,n m-ї (6–9-ї) групи за рахунок отриманих послуг від СП 5-ї групи DC5_m,n розраховують за формулою 29:

де In — кількість видів медичних процедур n-го підрозділу 5-ї групи; CMP_5,n,i — собівартість i-ї медичної процедури n-го підрозділу 5-ї групи; KMP_m,n,i — кількість медичних процедур і-го виду медичної процедури, наданих СП_62,n для СП_m,n.

Розрахунок собівартості СП анестезіології та інтенсивної терапії 6-ї групи та собівартості їх послуг

СП анестезіології та інтенсивної терапії надає послуги СП 7-ї та 9-ї груп.

Відділення анестезіології, реанімації та інтенсивної терапії — структурний підрозділ стаціонару, який забезпечує два різні (з медико-економічної точки зору) напрямки в наданні медичної допомоги:

1. Передопераційну підготовку хворих і проведення анестезії під час хірургічних втручань.

2. Лікування найбільш тяжких хворих різних профілів (хірургічного, терапевтичного), які потребують інтенсивної терапії та спостереження, а також післяопераційні хворі в період після наркозу.

Тому доцільно для спрощення розрахунків та наглядності умовно розбити СП анестезіології та інтенсивної терапії на два віртуальних СП:

1. Віртуальний СП анестезіології (підгрупа 62 — СП62).

2. Віртуальний СП реанімації та інтенсивної терапії (підгрупа 81 — СП82).

У ЗОЗ з великою кількістю ліжок (наприклад Обласна клінічна лікарня) є відділення анестезіології в штатному розписі.

У цій Методиці розділення штатного СП анестезіології та інтенсивної терапії на два віртуальних СП відбувається таким чином:

1. Проводиться розрахунок собівартості нерозділеного СП анестезіології та інтенсивної терапії.

2. Розділення отриманої собівартості на два віртуальних СП проводиться пропор­ційно трудовим ресурсам, площ, обладнанню, матеріальних ресурсів та інших статей витрат віртуальних СП. Сума собівартостей віртуальних СП має дорівнювати собівартості штатного СП анестезіології та інтенсивної терапії.

Повна собівартість n-го СП 6-ї групи СP_6,n складається із собівартості С1_6,n (собівартість n-го СП 6-ї групи після перенесення собівартості СП 1-ї групи), добавки собівартості СП «Пральня» (DC21_6,n), добавки собівартості СП «Стерилізаційна» (DC31_6,n), добавки собівартості діагностичних СП 4-ї групи (DC4_6,n) та розраховується за формулою 30:

Розрахунок собівартості послуги СП анестезіології (підгрупа 62)

Послугою підрозділу анестезіології (віртуального чи штатного) СП62 є послуга анестезії (проведення анестезії протягом 1-ї години). Її собівартість (CA62) обчислюють за формулою:

де CР62 — собівартість СП анестезіології (СП62); KA62 — кількість послуг анестезії, наданих СП62 у звітний період.

Добавку собівартості DC62 для n-го СП 7-ї групи від отримання послуг СП62 розраховують за формулою:

де KA_62,n — кількість послуг анестезії, наданих СП62 n-му СП 7-ї групи (операційні).

Розрахунок собівартості СП «Операційна зала» 7-ї групи та собівартості їх послуг

СП «Операційна зала» підгрупи 71 (умовна назва СП71) надає послуги СП 8–9-ї груп. Послугою СП71є послуга забезпечення роботи операційної зали протягом 1-ї години і. Її собівартість (COZ71) обчислюють за формулою:

де DC21 — добавка собівартості від СП21 («Пральня»); DC31 — добавка собівартості від СП31 («Стерилізаційна»); DC62 — добавка собівартості від СП62 («Анестезіологія»); KOZ71 — кількість годин роботи операційної зали СП71 за звітний період.

Добавку собівартості DC_71,n для n-го СП 8–9-ї груп від отримання послуг СП71 розраховують за формулою 34:

де KOZ_m,n — кількість послуг забезпечення роботи операційної зали, наданих СП71 n-му СП 8–9-ї груп.

Розрахунок собівартості послуги СП реанімації та інтенсивної терапії (підгрупа 81)

Послугою підрозділу реанімації та інтенсивної терапії (віртуального чи штатного) (СП81) є послуга реанімації (перебування та лікування 1 хворого в СП81 протягом 1 доби). Її собівартість (CRA81) обчислюють за формулою:

де CР81 — собівартість СП реанімації та інтенсивної терапії (СП81); KRA81 — кількість послуг реанімації (кількість ліжко-днів, проведених у СП81).

Добавку собівартості DC_81,n для n-го СП 9-ї групи від отримання послуг СП81 розраховують за формулою 36:

де KRA_9,n — кількість послуг реанімації, наданих СП81 n-му СП 9-ї групи.

Розрахунок собівартості лікувальних підрозділів первинної медичної допомоги та собівартості їх послуг

До 9-ї групи відносять лікувальні підрозділи, які надають первинну медичну допомогу в амбулаторних умовах або за місцем проживання (перебування): ФАПи, амбулаторії, здоровпункти, медичні пункти, медичні кабінети, АЗПСМ, ЦПМСД, лікувальні відділення поліклінік, денні стаціонари та інші аналогічні підрозділи (підгрупи 91–94, 97).

Повна собівартість n-го СП 9-ї групи (СP_9,n) складається із собівартості С1_9,n (собівартість n-го СП 9-ї групи після перенесення собівартості СП 1-ї групи), добавки собівартості СП «Пральня» (DC21_9,n), добавки собівартості СП «Стерилізаційна» (DC31_9,n), добавки собівартості діагностичних СП 4-ї групи (DC4_9,n), добавки собівартості консультативних, профілактичних, реабілітаційних СП 5-ї групи (DC5_9,n) та розраховується за формулою 37:

Розрахунок собівартості амбулаторної медичної допомоги

Розрахунок собівартості одного візиту (відвідування) до лікаря амбулаторно-­поліклінічного прийому в розрізі за спеціальностями та собівартість медичних послуг СП 9-ї групи проводять аналогічно розрахунку собівартості медичних послуг СП 4–5-ї груп.

Собівартість медичної допомоги, що надається в умовах денних стаціонарів усіх типів, розраховують аналогічно розрахунку вартості лікування в стаціонарі.

Розрахунок собівартості стаціонарної медичної допомоги

До 9-ї групи відносять лікувальні підрозділи (підгрупи 95–96), які надають екстрену, вторинну, третинну медичну допомогу в стаціонарних умовах (багатопрофільні лікарні інтенсивного лікування, лікарні відновного (реабілітаційного), планового лікування, хоспіси, спеціалізовані медичні центри, санаторно-курортні медичні заклади).

Повна собівартість n-го СП 9-ї групи (СP_9,n) складається із собівартості С1_9,n (собівартість n-го СП 9-ї групи після перенесення собівартості СП 1-ї групи), добавки собівартості СП «Пральня» (DC21_9,n), добавки собівартості СП «Стерилізаційна» (DC31_9,n), добавки собівартості діагностичних СП 4-ї групи (DC4_9,n), добавки собівартості консультативних, профілактичних, реабілітаційних СП 5-ї групи (DC5_9,n), добавки собівартості СП «Операційна зала» (DC71_9,n), добавки собівартості СП анестезіо­логії та інтенсивної терапії 6-ї групи (DC81_9,n) та розраховується за формулою 38:

На сьогодні в більшості країн світу існують різні системи розрахунку оплати наданої стаціонарної медичної допомоги, які розділяють на чотири основні види:

1. Система оплати за пролікованого хворого за сумарною оплатою вартості проведених лікувально-діагностичних заходів, у тому числі й хірургічних втручань.

2. Система оплати за пролікованого хворого за кількістю ліжко-днів, протягом яких хворий перебував у стаціонарі.

3. Система оплати за пролікованого хворого за тарифами основного діагнозу (нозологіями).

4. Система оплати (відшкодування) за пролікованого хворого за тарифами клініко-пов’язаних груп (Diagnosis-related groups — DRG).

Наведена методика дозволяє провести розрахунок собівартості медичної допомоги за всіма чотирма видами систем оплати надання стаціонарної медичної допомоги і, в разі необхідності, провести порівняння 2–4-го видів оплати до 1-го — найбільш точного.

Розрахунок собівартості лікування за нозологіями, а також розрахунок собівартості оперативних втручань є необхідною складовою для первинного розрахунку та періодичного перегляду (уточнення) системи оплати (відшкодування) за клініко-пов’язаними групами.

Сумарна оплата вартості проведених лікувально-діагностичних заходів та хірургічних втручань

Система оплати, яка ґрунтується на вартості кожної лікувально-діагностичної процедури, є більш складною як з адміністративної, так і з практичної точки зору, але водночас вона є більш точною та «справедливою», оскільки базується на розрахунку вартості лікування окремого хворого в кожному конкретному випадку.

Собівартість стаціонарного лікування k-го хворого в n-му підрозділі 9-ї групи складається із суми собівартостей перебування та лікування в цьому підрозділі, лікувального харчування, проведених операцій, перебування та лікування в підрозділі реанімації та інтенсивної терапії, всіх наданих медичних послуг СП 4–5-ї груп, вартості медикаментів на весь курс лікування та розраховується за формулою 39:

де CL1_n,k — собівартість лікування k-го хворого в n-му підрозділі 9-ї групи, обчислена за 1 видом оплати стаціонарної медичної допомоги; СLD1_n — собівартість 1 ліжко-дня перебування та лікування пацієнта в n-му підрозділі 9-ї групи, яка включає собівартість готельних послуг та всіх лікувальних процедур, які надаються співробітниками цього підрозділу без врахування собівартості медичних процедур (послуг), наданих СП 4–7-ї груп:

де CP9_n — повна собівартість n-го підрозділу 9-ї групи СП9_n; KLD_n — кількість ліжко-днів у n-му СП за звітний період; CLX32 — собівартість лікувального харчування на 1 ліжко-день; KLD_n,k — кількість ліжко-днів, проведених k-м хворим у n-м СП 9-ї групи; COZ71 — собівартість 1 год роботи операційної; T_k — тривалість усіх операцій в годинах k-го хворого; CRE62 — собівартість 1 ліжко-дня перебування та лікування хворого в підрозділі реанімації та інтенсивної терапії; KRE_n,k — кількість ліжко-днів перебування та лікування k-го хворого з n-го СП 9-ї групи в підрозділі реанімації та інтенсивної терапії; CMP_i — собівартість наданої i-ї медичної процедури СП 4–5-ї груп; КMP_i — кількість наданих одиниць i-ї медичної процедури СП 4–5-ї груп; I_k — кількість медичних процедур (послуг), проведених за весь курс лікування для k-го хворого n-го СП 9-ї групи; MD_n,k — вартість медикаментів, використаних за весь курс лікування k-м хворим у n-м СП за весь період лікування.

Оплата за кількістю ліжко-днів лікування у стаціонарі

Другий вид оплати за кількістю ліжко-днів, протягом якого пацієнт перебував у стаціонарі (СП 9-ї групи), називається простим. Собівартість лікування окремого хворого розраховується за формулою 40:

де СL2_n,k — собівартість лікування k-го хворого в СП9_,n, обчислена за іншим (простим) видом оплати стаціонарної медичної допомоги; CLD2_n — собівартість 1 ліжко-дня перебування та лікування пацієнта в n-му підрозділі 9-ї групи, яка включає собівартість перебування та лікування в цьому підрозділі, собівартість усіх медичних процедур, операцій, послуг реанімації та вартість медикаментів, тобто повну собівартість лікування 1 ліжко-дня в цьому підрозділі.

де CP_n — повна собівартість n-го підрозділу 9-ї групи з урахуванням собівартості всіх наданих йому послуг СП 2–9-ї груп за звітний період; KLD_n — кількість ліжко-днів в n-му СП 9-ї групи за звітний період; KLD_n,k — кількість ліжко-днів, проведених у n-му СП 9-ї групи k-м хворим.

Оплата за нозологіями

Оплата за нозологіями базується на певних положеннях. Так, у кожному стаціонарі, мережі стаціонарів на адміністративному (місцевому) або загальнодержавному рівні розраховується приблизна середня вартість лікування пацієнтів з тими чи іншими захворюваннями, які розглядають як можливу профілюючу патологію. Відповідно до цього за кожною нозологією «закріплюється» відповідний перелік і вартість лікувально-діагностичних процедур згідно зі стандартом лікування.

Собівартість лікування k-ї нозології в n-му підрозділі 3-ї групи розраховують за формулою 39:

де CL3_n,k — собівартість лікування k-ї нозології в n-му підрозділі 9-ї групи, обчислена за третім видом оплати стаціонарної медичної допомоги; СLD1_n — собівартість 1 ліжко-дня перебування та лікування пацієнта в n-му підрозділі 9-ї групи, розраховується за формулою 38.1; CLX32 — собівартість лікувального харчування на 1 ліжко-день; KLD_k — кількість ліжко-днів лікування хворого згідно зі стандартом лікуваня k-ї нозології; COZ71 — собівартість 1 год роботи операційної; T_k — середньостатистична тривалість операції в годинах для k-ї нозології згідно зі стандартом лікуваня k-ї нозології; KRE_n,k — середньостатистична кількість ліжко-днів лікування k-ї нозології в підрозділі реанімації та інтенсивної терапії; CRE62 — собівартість 1 ліжко-дня лікування хворого в підрозділі реанімації та інтенсивної терапії; CMP_i — собівартість i-ї медичної процедури СП 4–5-ї груп, наданої хворому; КMP_i — кількість одиниць i-ї медичної процедури n-го підрозділу 4–5-ї груп згідно зі стандартом лікування k-ї нозології; I_k — кількість медичних процедур (послуг) СП 4–5-ї груп, необхідних на весь курс лікування згідно зі стандартом лікуваня k-ї нозології; MD_k — вартість медикаментів, необхідних на весь курс лікування k-ї нозології згідно зі стандартом лікуваня k-ї нозології.

Система оплати (відшкодування) за тарифами клініко-пов’язаних груп

Принцип DRG, або клініко-пов’язаних груп, полягає в об’єднанні всіх зареєстрованих випадків захворювання в групи, які потребують приблизно однакового споживання ресурсів від початку й до кінця перебування пацієнта в стаціонарі. Такі групи є однорідними з точки зору вартості лікування. Кожному пацієнту присвоюється одна зі специфікованих DRG. Це дозволяє проводити стаціонарне лікування пацієнта за фіксованими тарифами.

Система DRG є системою класифікації госпіталізованих пацієнтів у групах з аналогічними клінічними характеристиками, яка встановлює клінічно відтвореним чином відношення між характером і числом випадків захворювання в лікарні й необхідними ресурсами лікарні. DRG описує випадок захворювання пацієнта і підсумовує всі необхідні для лікування ресурси, починаючи з надходження хворого і закінчуючи його випискою.

Як вхідні дані для класифікації пацієнтів за DRG відібрані такі ознаки: стать, вік, основ­не захворювання, ускладнення, супутнє захворювання, що має виражений вплив на перебіг основної хвороби, ступінь тяжкості стану, тривалість лікування у стаціонарі. Вибрано всього 7 ознак, але насправді їх набагато більше, бо кожна ознака має або свою градацію, або класифікацію.

Сума, що виплачується лікарні за кожного пацієнта, є добутком двох величин: стандартизованої суми в перерахунку на один випадок госпіталізації та відносної ваги даної DRG. Відносна вага DRG однакова для всіх лікарень країни. Чим більша вага, тим більший розмір платежу.

Суть цього механізму фінансування полягає в тому, що він встановлює оплату вартості лікування, не виходячи з фактичного обсягу медичної допомоги, а на основі прогнозованого нормативного показника. Кожна з DRG має ряд стандартних параметрів, таких як терміни лікування (середній і граничний) і відносна вартість.

Впровадження системи оплати (відшкодування) за тарифами клініко-пов’язаних груп в Україні має здійснюватися на основі методики формування клініко-пов’язаних груп, затвердженої Міністерством охорони здоров’я України.

Розрахунок собівартості санаторного лікування

Собівартість путівки санаторного лікування для санаторно-курортних закладів розраховують аналогічно розрахунку собівартості стаціонарного лікування з урахуванням специфіки для санаторно-­курортних закладів. У собівартість путівок, окрім собівартості проживання, харчування та наданих медичних послуг, включається собівартість культурно-масових заходів.

Розрахунок вартості (тарифів) на медичні послуги та медичну допомогу в ЗОЗ

Розрахунок вартості (тарифів) на медичні послуги та медичну допомогу в ЗОЗ проводять за формулою 42:

де V_m,n,i — вартість (тариф) i-ї медичної послуги (медичної допомоги) n-го СП m-ї групи; C_m,n,i — собівартість i-ї медичної послуги (медичної допомоги) СП_m,n; RR — рівень рентабельності у відсотках.

Список використаної літератури

• Державна служба інтелектуальної власності України (2012) Науковий твір «Єдина уніфікована методика розрахунку вартості медичних послуг, амбулаторно-поліклінічного та стаціонарного лікування, медико-економічної моделі державних, комунальних та інших закладів охорони здоров’я». Свідоцтво про реєстрацію авторського права на твір № 41835 від 17.01.2012 р.
• Моісеєнко Р.О., Толстанов О.К., Залеська В.В. та ін. (2012) Єдина уніфікована методика розрахунку вартості медичних послуг, амбулаторно-поліклінічного та стаціонарного лікування. Укр. мед. часопис, 3(89): 150–156 (http://www.umj.com.ua/article/34202).

Одержано 15.08.2013