Введение
Хронические воспалительные и дистрофические заболевания околоушных слюнных желез отличаются многообразием и часто не являются локальными заболеваниями, а отражают общее состояние организма человека и наиболее связаны с эндокринной, пищеварительной, иммунной системами (Ромачева И.Ф., 1973; Лесовая И.Г., 2002).
Ошибочность диагностики и, соответственно, неправильное лечение их приводит к возникновению аутоиммунных расстройств и злокачественных новообразований (Лесовая И.Г., 2001).
Цель работы — усовершенствование методов диагностики хронических и дистрофических заболеваний околоушных слюнных желез с использованием ультрасоно- и допплерографии.
Объект и методы исследования
Обследовано 160 пациентов с хроническими воспалительными и дистрофическими заболеваниями околоушных слюнных желез, обращавшихся в стоматологический медицинский центр Национального медицинского университета им. А.А. Богомольца. Возраст пациентов составил 25–72 года, мужчин — 70, женщин — 90. В исследовании приняли участие 20 жителей сельской местности и 140 — городской.
По предварительному клиническому диагнозу, установленному классическими методами обследования (опрос, осмотр, пальпация, лабораторные исследования: цитологические, иммунологические и биопсические), выделено три группы больных: 34 пациента с сиалозом, 30 — с хроническим сиалоаденитом и 96 — с хроническим лимфаденитом.
Однако в результате данных исследований ультрасоно- и допплерографии больные были распределены по группам следующим образом:
1-я группа — сиалоз околоушных слюнных желез — 24 пациента;
2-я группа — хронический сиалоаденит — 34 пациента (28 — с паренхиматозным и 6 — с интерстициальным);
3-я группа — хронический лимфаденит как в околоушно-жевательной области, внутри самих желез (псевдопаротит Герценберга), так и вне их — 102 пациента.
Внутрижелезистая локализация лимфатических узлов, подверженных хроническому воспалению, создает трудности в диагностике. Их необходимо дифференцировать с опухолями. Методы исследования пункции и сиалографии — неточны, инвазивны.
Для уточнения диагностики мы проводили ультрасоно- и допплерографию околоушных слюнных желез c одновременным обследованием бокового отдела шеи.
Ультрасонографию проводили по общепринятой методике (Нахутина Э.М., 1974) — сканирование железы осуществляли узким линейным датчиком в продольном и поперечном его положении с частотой 5–10 МГц на аппаратах Philips-Envizor, Siemens Sonoline G-50 в продольном и поперечном его положениях.
Оценку сонограммы слюнных желез проводили по следующим критериям: эхогенность, очаговые образования, объем железы, контуры железы, лимфатические узлы (вне и внутри железы).
Кровоснабжение околоушной слюнной железы и прилежащего бокового отдела шеи изучали методом цветной допплеровской ультрасонографии. Данный метод основан на эффекте Допплера, заключающемся в том, что частота колебаний звуковых волн, излучаемых источником звука, и частота этих же звуковых волн, принимаемых приемником, отличаются, если источник и приемник звука движутся относительно друг друга, то есть отражение звуковых волн от движущихся частиц крови в сосудах зависит от скорости кровотока, меняющейся в зависимости от характера патологического процесса (Осипов Л.В., 1973) (табл. 1).
Таблица 1. Принцип Допплера и критерии оценки допплерографии околоушной слюнной железы и бокового отдела шеи
В работе учитывали, что слюнные железы участвуют в регуляции углеводного обмена благодаря взаимодействию с инсулярным аппаратом поджелудочной железы, а также экспериментальные данные о том, что у сиалоаденэктомированных животных происходят дистрофические изменения β-клеток в панкреатических островках, а при недостаточном поступлении слюны в пищеварительный канал наблюдается гипоинсулинемия (Суходоло В.Д., Суходоло И.В., 1987; Лесовая И.Г., 2001). Наоборот, при хроническом панкреатите отмечается снижение активности α-амилазы и антиоксидантной активности слюны (Постникова Т.Н. и соавт., 1989), повышается амилолитическая активность поджелудочного секрета (Скляров О.Я., 2004). Поэтому, учитывая функциональную связь слюнных желез и поджелудочной железы, мы одновременно с ультрасонографией околоушных желез проводили у обследованных и ультрасонографию поджелудочной железы.
Для оценки ее состояния изучали те же показатели, что и при ультрасонографии околоушных слюнных желез.
Результаты и их обсуждение
Известны данные литературы (Долгов С.Н., Филипенко П.С., 1995) о нарушении морфологии поджелудочной железы при неопухолевых заболеваниях околоушных слюнных желез. Одновременно проводили ультрасонографию поджелудочной железы у больных сиалозом. При сиалозе в поджелудочной железе отмечали неоднородное повышение эхогенности железы, фокальное или диффузное ее увеличение, изменение панкреатического протока, фокальный неоднородный эхосигнал контуров. У больных с хроническим паренхиматозным паротитом на ультрасонограмме поджелудочной железы не отмечали каких-либо значимых изменений: поджелудочная железа была в пределах возрастной нормы. Полученные данные требуют дальнейшего изучения.
Результаты исследований указанными методами подвергали статистической обработке, при этом использовали традиционные методы параметрической статистики; анализ качественных признаков, которые выражались, в основном, в процентах, проводили непараметрическими методами (Минцер О.П. и соавт., 2003; Гойко О.В., 2004). Анализ и обработку данных проведенных клинических исследований выполняли на персональном компьютере с использованием пакета прикладных программ Statistica в.о. и MS Excel XP под руководством доктора медицинских наук О.В. Гойко (КМАПО, с 2006 г. — Национальная медицинская академия последипломного образования им. П.Л. Шупика).
Клинические данные обследования групп пациентов:
І. Сиалоз околоушных слюнных желез
Жалобы больных однотипны: нарушение выделительной и секреторной функций желез, увеличение и уплотнение их; начало заболевания установить не удается; как правило, боль отсутствует.
Осмотр: асимметрия лица за счет припухлости одной или реже — обеих околоушных слюнных желез, плотность железы увеличена, поверхность чаще гладкая, иногда бугристая, с кожей не спаяна; рот открывается нормально; устье Стенонова протока сужено; при массировании железы из него выделяется слюна (белесоватая, с примесью густой слизи, в небольшом количестве, иногда отсутствует).
В анализах мочи и крови отклонений от нормы не отмечено.
Данные ультрасонографии околоушной слюнной железы при клиническом диагнозе «сиалоз» у 24 пациентов представлены в табл. 2. Для сиалоза околоушных слюнных желез характерны дольчатое строение и неоднородная эхогенность паренхимы, зернистое строение; гипоэхогенные участки разделены толстыми фиброзными перегородками — линейный фиброз, что является характерным признаком сиалоза (в норме железа однородна, гипоэхогенна); некоторое увеличение объема железы; четкость контуров железы во всех случаях; лимфатические узлы вне околоушных слюнных желез не определяются, внутри железы определяются чаще, чем отсутствуют.
Таблица 2. Показатели ультрасонографии околоушных слюнных желез при сиалозе (n=24)
В таблице 3 приведены данные допплерографии у этих же 24 пациентов с сиалозом, из которых следует, что при сиалозе околоушных слюнных желез имеют место признаки уменьшения кровоснабжения обеих околоушных слюнных желез.
Таблица 3. Показатели допплерографии околоушной слюнной железы и бокового отдела шеи при сиалозе
|
Показатель
|
Норма
|
Результат
|
|
PSS, см/с |
0,05–0,15 |
0,06–0,07 |
|
Объемный кровоток, мм/мин |
1,5–5 |
1,53-1,71 |
Согласно результатам иммунограммы больных сиалозом околоушных слюнных желез (табл. 4), значительных отклонений, которые могли бы помочь уточнить диагноз, не выявлено. Патогномонических признаков сиалоза околоушных слюнных желез не определили.
Таблица 4. Показатели (средние значения) иммунограмм у больных при сиалозе околоушных слюнных желез
ІІ. Хронический паротит
1. Хронический паренхиматозный паротит
Обследованы 28 пациентов с клиническим диагнозом «хронический паренхиматозный паротит» (возраст — 35 лет–53 года). У 16 пациентов были поражены обе околоушные слюнные железы. Точное начало заболевания также установить не удалось, однако болезнь продолжалась от нескольких месяцев до года, наблюдалось чередование улучшения и ухудшения состояния. При ухудшении отмечалось болезненное припухание железы. Все больные отмечали облегчение при местном применении тепла.
При осмотре практически никаких изменений лица не определялось, пальпировались болезненные точки, как правило, в позадичелюстной области. Устье протока железы — без изменений, при массировании железы из устья выделялась слюна с примесью слизи и белесоватых хлопьев.
Изменений в крови и моче в стадии ремиссии не определяли, при обострении — умеренный лейкоцитоз и повышение СОЭ.
Показатели ультрасонографии железы при паренхиматозном паротите приведены в табл. 5. Для хронического паренхиматозного паротита свойственны следующие сонографические признаки: гипоэхогенность паренхимы — в 100% случаев, наличие четких множественных рассеянных гипоэхогенных образований — в 100%; увеличение объема железы — в 100%, преобладание нечеткости контуров железы (64,3% случаев), увеличение перигландулярных лимфатических узлов у преобладающего большинства пациентов.
Таблица 5. Показатели ультрасонографии околоушных слюнных желез при хроническом паренхиматозном паротите (n=28)
Показатели допплерографии околоушных слюнных желез приведены в табл. 6.
Таблица 6. Показатели (средние значения) допплерографии околоушной слюнной железы и бокового отдела шеи при паренхиматозном паротите
|
Показатель
|
Норма
|
Результат
|
|
PSS, см/с |
0,05–0,15 |
1,49–1,59 |
|
Объемный кровоток, мм/мин |
1,5–5 |
25,97–45,88 |
При хроническом паренхиматозном сиалоадените (см. табл. 6) отмечено отклонение от нормы показателей обеих желез в сторону их значительного повышения: выражен стеноз сосудов и увеличен объемный кровоток.
Показатели иммунограмм при хроническом паренхиматозном паротите представлены в табл. 7.
Таблица 7. Показатели (средние значения) иммунограмм у больных хроническим паренхиматозным паротитом
Согласно данным иммунограмм, при хроническом паренхиматозном паротите отмечается увеличение общего числа лимфоцитов за счет увеличения группы В популяции лимфоцитов; увеличение количества IgG.
2. Хронический интерстициальный паротит
В этой группе наблюдали 6 человек (4 мужчины и 2 женщины) в возрасте 37 лет–42 года. У всех больных были поражены обе околоушные слюнные железы. Точное начало заболевания, как и в предыдущих группах, установить не удалось.
Пациенты обращались в клинику спустя 3–6 мес после того, как замечали припухлость в околоушной области. Железы были безболезненны, мягкие, кожа над ними обычного цвета, из устья Стенонова кровотока выделялась чистая прозрачная слюна.
Больные отмечали, что припухлость нарастала, иногда могла уменьшиться. В клинику обращались в период обострения. Применение тепла на железу улучшало состояние пациентов.
В стадии ремиссии объем железы уменьшался, но устье протока оставалось суженным, процесс не прекращался, хотя прогрессировал медленно.
Изменений в моче и крови не отмечено.
Данные ультрасонографии околоушных слюнных желез при интерстициальном паротите представлены в табл. 8. Согласно этим результатам можно сделать вывод, что для интерстициального паротита характерны гиперэхогенность и неоднородность паренхимы; отсутствие очаговых поражений; увеличение объема; четкость контуров железы; не увеличенные одиночные перигландулярные лимфатические узлы.
Таблица 8. Показатели ультрасонографии околоушных слюнных желез у больных хроническим интерстициальным паротитом (n=6)
Данные допплерографии не отличаются от таковых при паренхиматозном паротите (усилен стеноз сосудов, увеличен объемный кровоток). В иммунограммах при интерстициальном паротите существенных сдвигов не выявлено, имеющиеся отклонения не являются патогномотичными и диагностической ценности не представляют.
III. Хронический лимфаденит околоушной области
Обследовано 102 человека: у 63 из них отмечали внежелезистый лимфаденит (30 мужчин и 33 женщины), у 39 — внутрижелезистый лимфаденит (псевдопаротит Герценберга) (21 женщина и 18 мужчин).
Хронические лимфадениты, по нашим данным, составляли 48 (63,8)% всех заболеваний слюнных желез.
Жалобы у всех участников исследования были сходны: припухлость в околоушной области, умеренная сухость во рту, возможные причины заболевания пациенты не указывали.
Диагностика хронического внежелезистого лимфаденита, как правило, не составляет трудностей. Узлы располагаются поверхностно, под кожей, пальпируются, плотноваты, безболезненны, умеренно подвижны. Слюна чистая, в уменьшенном количестве.
При хроническом лимфадените околоушной области (как внутрижелезистом, так и внежелезистом) у всех 102 больных существенных изменений в сонограммах не отмечалось, наблюдалась лишь умеренная негомогенность паренхимы железы, на ее фоне — округлые одиночные (1–2), чаще увеличенные гипоэхогенные образования с достаточно четкими границами (лимфоузлы).
По данным допплерографии у всех обследованных определен увеличенный, но разный, объем кровотока (5–25 мм/мин, норма — 1,5–5 мм/мин); PSS составлял 0,05–0,15 см/с (соответствовал норме).
Показатели иммунограмм больных хроническим лимфаденитом околоушной области приведены в табл. 9. Показатели иммунограммы при лимфадените околоушной области нерезко отличаются от таковой при других неопухолевых заболеваниях околоушных слюнных желез.
Таблица 9. Показатели иммунограмм (средние значения) у больных при хроническом лимфадените околоушной области (n=102)
При хроническом лимфадените отмечается некоторое повышение содержания В-лимфоцитов, IgG и IgE. Все эти изменения указывают на вялотекущий воспалительный процесс.
В сводной табл. 10 отражены результаты ультрасонографии, полученные при обследовании наших пациентов с воспалительными и дистрофическими заболеваниями околоушных слюнных желез.
При хроническом паренхиматозном паротите характерным является увеличенный объем железы, в большей степени, чем при сиалозе; контуры у большинства (64,3%) пациентов нечеткие; также характерно наличие перигландулярных лимфоузлов (96,4% случаев).
Ультрасонографические признаки интерстициального паротита очень напоминают таковые при сиалозе: умеренная гиперэхогенность, линейный фиброз, у всех больных — зернистая неоднородность паренхимы; увеличенный объем железы, хотя и несколько меньше, чем при паренхиматозном паротите, контуры железы во всех случаях четкие; наличие определяемых перигландулярных лимфатических узлов в 100% случаев и отсутствие лимфатических узлов внутри железы.
Таблица 10. Среднестатистические показатели ультрасонографии некоторых неопухолевых заболеваний околоушных слюнных желез
У всех больных с сиалозом (см. табл. 10)отмечается гиперэхогенность железы, фиброз в виде линейных включений, ее зернистая неоднородность, умеренно увеличенный объем железы, четкость контуров, отсутствие перигландулярных лимфатических узлов, наличие лимфатических узлов внутри железы — в 58,3% случаев.
При хроническом лимфадените околоушной области во всех случаях выявляли умеренную неоднородность железы; объем железы в пределах нормы; наличие нечеткости контуров железы у преобладающего большинства пациентов (82,35%), лимфатические перигландулярные узлы определены у 77,5% обследованных; внутри железы лимфоузлы — у 34,3% пациентов.
В табл. 11 представлены сводные данные допплерографии у всех групп обследованных.
Таблица 11. Показатели допплерографии некоторых неопухолевых заболеваний околоушных слюнных желез
PSS, как и объемный кровоток, при сиалозе в пределах нормы (см. табл. 11). При сиалоадените показатели допплерографии резко отличаются; они значительно увеличены, превышают норму в 20–25 раз, что является дифференциальным признаком сиалоза и паротита.
При хроническом лимфадените PSS в пределах нормы; объемный кровоток в несколько раз превышает норму, но значительно меньше, чем при паротите.
Таблица 12. Показатели иммунограмм (средние значения) некоторых неопухолевых заболеваний околоушных слюнных желез
Сводные данные иммунограмм при заболеваниях слюнных желез представлены в табл. 12. Данные свидетельствуют, что исследование иммунограмм при хронических неопухолевых заболеваний околоушных слюнных желез не представляет диагностической ценности.
Выводы
1. Классические методы обследования оказались малоинформативными и недостаточными для точной диагностики, поскольку ошибка при установлении клинического диагноза на основании стандартных методов обследования до проведения специальных методов исследования составила в среднем 17,9% (сиалоз — 29,4%, сиалоаденит — 13,3%, хронический лимфаденит — 10,9%), в результате 20 больных изменили группу первичного распределения по морфологическим формам.
2. Наиболее сложными в диагностике оказались сиалозы, при которых ошибки первичной диагностики составили у больных сиалозом — в 29,4% случаев.
3. Обследование пациентов с воспалительными и дистрофическими заболеваниями околоушных слюнных желез современными методами ультрасоно- и допплерографии позволяет получить изображение структуры железы и оценить кровоснабжение железы, и на основании дополнительных данных уточнить диагноз при хронических неопухолевых заболеваниях слюнных желез.
4. Ультрасоно- и допплерография околоушных слюнных желез являются перспективными, достоверными, правомочными методами для дифференциальной диагностики заболеваний околоушных слюнных желез, поэтому их следует рекомендовать в алгоритм обследования больных.
Адрес для переписки:
Маланчук Владислав Александрович
01004, Киев, бульв. Тараса Шевченко, 13
Национальный медицинский университет им. А.А. Богомольца,
кафедра хирургической стоматологии
E-mail: [email protected]
Ссылки
- 1. Гойко О.В. (2004) Практичне використання пакета STATISTICA для аналізу медико-біологічних даних» Навчальний посібник. Київська медична академія післядипломної освіти імені П.Л. Шупика, Київ. с. 76.
- 2. Долгов С.Н., Филипенко П.С. (1995) Активность лизосомальных гидролаз в крови больных с воспалительными процессами в околоушной железе при хронической патологии органов брюшной полости. Стоматология, 4: 16–18
- 3. Лесовая И.Г. (2001) Некоторые аспекты этиологии хронических неопухолевых заболеваний слюнных желез. Вісн. стоматології, 1: 32–34.
- 4. Минцер О.П., Угаров Б.Н., Власов В.В. (1991) Методическая обработка медицинской информации. Вища школа, Киев. с. 27.
- 5. Нахутина Э.М. (1974) Ультразвук в диагностике заболеваний слюнных желез. Автореф. дис. … канд. мед. наук. Москва. с. 22.
- 6. Осипов Л.В. (1973) Физика и техника ультразвуковых диагностических систем. Медицинская визуализация, 1: 6–14.
- 7. Постникова Т.Н., Коновалова Э.В., Федоров А.А. (1989) Лечение хронического панкреатита в условиях поликлиники. Издательство Уральского университета, Свердловск 120 с.
- 8. Ромачева И.Ф. (1973) Воспалительные заболевания слюнных желез. Автореф. дис. … канд. мед. наук. Москва, 23 с.
- 9. Скляров О.Я. (ред.) (2004) Біохімічний склад рідин організму та їх клініко-діагностичне значення. Здоров’я, Київ. 192 с.
- 10. Суходоло В.Д., Суходоло И.В. (1987) Периодическая деятельность главных пищеварительных желез. Издательство Томского университета, Томск. 155 с.
Резюме. У статті наведено результати обстеження пацієнтів із запальними і дистрофічними захворюваннями навколовушних слинних залоз методами ультрасоно- і допплєрографії. Вивчені показники цих методів при сіалозі, хронічному паротиті й хронічному лімфаденіті зазначеної ділянки. Одночасно проведено ультрасонографію підшлункових залоз у обстежених, виявлено деякі зміни в ній при сіалозі навколовушних слинних залоз. Автори вважають, що ультрасоно- і допплєрографія навколовушних слинних залоз є обов’ язковим, достовірним і неінвазивним методом обстеження цих органів.
Ключові слова:сіалоз, хронічний паротит, псевдопаротит Герценберга, ультрасонографія, кольорова допплєрографія
Summary. The article presents the results of examination of patients with the inflammatory and dystrophic lesion of parotid salivary glands via ultrasonography and Doppler ultrasonography techniques. The results of mentioned methods application in sialosis, chronic parotitis and chronic lymphadenitis in the parotid area were studied. Pancreatic ultrasonography was carried out too. A certain changes in pancreas were revealed simultaneously with lesions in parotid glands affected by sialosis. Authors considered that application of ultrasonography and the Doppler ultrasonography techniques in parotid salivary glands examination is obligatory, reliable and noninvasive method.
Key words: sialosis, chronic parotitis, intraglandular parotid lymphadenitis, ultrasonography, coloured Doppler ultrasonography
|
Показатель
|
Норма
|
Результаты
|
||
|
Хронический паренхиматозный паротит
|
Хронический лимфаденит
|
Сиалоз
|
||
|
Общее количество лимфоцитов |
40–50 |
39,88 |
41,46 |
46,35 |
|
Фракции Т-лимфоцитов: CD3+ CD3+DR+ CD3-DR+ |
30–40 6–7 8–10 |
33,56 4,06 7,76 |
35,10 6,47 8,68 |
34,92 5,39 7,85 |
|
Т-хелперы (CD4) |
25–35 |
24,65 |
27,68 |
23,75 |
|
Т-супрессоры (CD8) |
17–25 |
20,09 |
20,85 |
19,00 |
|
Иммунорегуляторный индекс Тх/Тс |
1,1–2,2 |
1,21 |
0,95 |
1,31 |
|
CD95 |
33–40 |
32,29 |
34,21 |
31,35 |
|
CD150 |
5–12 |
11,65 |
9,29 |
10,79 |
|
В-лимфоциты (CD22) |
17–30 |
31,76 |
22,07 |
23,58 |
|
Т-киллеры (CD16/56) |
15–20 |
19,56 |
17,42 |
18,71 |
|
Иммуноглобулины: IgA IgM IgG IgE |
1,25–2,5 0,65–1,65 7,5–18,0 >50,0 |
0,81 1,16 15,99 47,66 |
0,85 1,79 12,89 60,05 |
0,94 1,28 12,58 40,38 |
|
РБТЛ с ФГА |
70–80 |
66,73 |
74,50 |
65,67 |
|
ЦИК |
54–70 |
92,82 |
74,49 |
91,67 |
|
Фагоцитарный индекс |
40–80 |
45,18 |
54,08 |
33,04 |
|
Фагоцитарное число |
4–8 |
3,94 |
3,92 |
2,79 |
|
НСТ-тест |
10–30 |
12,26 |
16,11 |
11,32 |
|
Показатель
|
Норма
|
Результат
|
|||
|
Хронический сиалоаденит
|
Сиалоз
|
Хронический лимфаденит
|
|||
|
паренхиматозный
|
интерстициальный
|
||||
|
PSS, см/сек |
0,05–0,15 |
1,49–1,59 |
1,57–1,39 |
0,06–0,07 |
0,05–0,15 |
|
Объемный кровоток, мм/мин |
1,5–5 |
25,97–45,88 |
25,6–41,4 |
1,53–1,71 |
5–25 |
|
Клинический диагноз/Показатель
|
Хронический сиалоаденит
|
Сиалоз
(n=24)
|
Хронический лимфаденит (n=102)
|
|
|
Паренхиматозный
(n=28)
|
Интерстициальный
(n=6)
|
|||
|
Эхогенность паренхимы: а) однородность (гипо-, гипер-, норма); б) неоднородность (зернистая, незернистая) |
зернистая неоднородность у 24 пациентов |
во всех случаях |
гиперэхогенность во всех случаях |
умеренная неоднородность у всех пациентов |
|
Очаговые образования: а) четкие множественные рассеянные гипоэхогенные; б) множественные точечные или линейные анэхогенные включения |
во всех случаях |
нет |
линейный фиброз во всех случаях |
гипоэхогенность образования с четкими границами во всех случаях |
|
Объем железы в см3 (норма 8,5–8,9 см3) |
12,19–12,49 |
11,5–12,4 |
10,13–10,85 |
8,10–8,53 |
|
Контуры железы: четкие нечеткие |
10 (35,7 %) 18 (64,3%) |
во всех случаях |
во всех случаях |
18 (17,65%) 84 (82,35%) |
|
Лимфатические узлы перигландулярные: наличие отсутствие |
27 (96,4%) 1 (3,6%) |
во всех случаях |
во всех случаях |
79 (77,5%) 23 (22,5%) |
|
Лимфатические узлы внутри железы: наличие отсутствие |
10 (35,7%) 18 (64,3%) |
во всех случаях |
10 (58,3%) 14 (41,7%) |
35 (34,3%) 67 (65,7%) |
|
Показатель
|
Норма
|
Результат
|
|
Общее количество лимфоцитов |
40–50 |
41,46 |
|
Фракции Т-лимфоцитов: CD3+ CD3+DR+ CD3-DR+ |
30–40 6–7 8–10 |
35,10 6,47 8,68 |
|
Т-хелперы (CD4) |
25–35 |
27,68 |
|
Т-супрессоры (CD8) |
17–25 |
20,85 |
|
Иммунорегуляторный индекс Тх/Тс |
1,1–2,2 |
0,95 |
|
CD95 |
33–40 |
34,21 |
|
CD150 |
5–12 |
9,29 |
|
В-лимфоциты (CD22) |
17–30 |
22,07 |
|
Т-киллеры (CD16/56) |
15–20 |
17,42 |
|
Иммуноглобулины: IgA IgM IgG IgE |
1,25–2,5 0,65–1,65 7,5–18,0 50,0 |
0,85 1,79 12,89 60,05 |
|
РТБЛ с ФГА |
70–80 |
74,50 |
|
ЦИК |
54–70 |
74,49 |
|
Фагоцитарный индекс |
40–80 |
54,08 |
|
Фагоцитарное число |
4–8 |
3,92 |
|
НСТ-тест |
10–30 |
16,11 |
|
Показатель
|
Результат
|
|
Эхогенность паренхимы: а) однородность (гипо-, гипер-, норма) б) неоднородность (зернистая, незернистая) |
Незернистые во всех случаях |
|
Очаговые образования |
Нет |
|
Объем железы, см3 |
11,5–12,4 |
|
Контуры железы: четкие нечеткие |
У всех больных |
|
Лимфатические узлы перигландулярные: наличие отсутствие |
У всех больных |
|
Лимфатические узлы внутри железы: наличие отсутствие |
У всех больных |
|
Показатель
|
Норма
|
Результат
|
|
Общее количество лимфоцитов |
40–50 |
39,88 |
|
Фракции Т-лимфоцитов: CD3+ CD3+DR+ CD3-DR+ |
30–40 6–7 8–10 |
33,56 4,06 7,76 |
|
Т-хелперы (CD4) |
25–35 |
24,65 |
|
Т-супрессоры (CD8) |
17–25 |
20,09 |
|
Иммунорегуляторный индекс Тх/Тс |
1,1–2,2 |
1,21 |
|
CD95 |
33–40 |
32,29 |
|
CD150 |
5–12 |
11,65 |
|
В-лимфоциты (CD22) |
17–30 |
31,76 |
|
Т-киллеры (CD16/56) |
15–20 |
19,56 |
|
10. Иммуноглобулины: IgA IgM IgG IgE |
1,25–2,5 0,65–1,65 7,5–18,0 >50,0 |
0,81 1,16 15,99 47,66 |
|
РТБЛ с ФГА |
70–80 |
66,73 |
|
ЦИК |
54–70 |
92,82 |
|
Фагоцитарный индекс |
40–80 |
45,18 |
|
Фагоцитарное число |
4–8 |
3,94 |
|
НСТ-тест |
10–30 |
12,26 |
|
Показатель
|
Результат
|
|
Эхогенность паренхимы: а) однородность (гипо-, гипер-, норма) б) неоднородность (зернистая, незернистая) |
Во всех наблюдениях |
|
Очаговые образования: а) четкие множественные рассеянные гипоэхогенные б) множественные точечные или линейные анэхогенные включения |
Во всех наблюдениях |
|
Объем железы, см3 (норма 8,5–8,9) |
12,19–12,49 |
|
Контуры железы: четкие нечеткие |
10 (35,7%) 18 (64,3%) |
|
Лимфатические узлы перигландулярные: наличие отсутствие |
27 (96,4%) 1 (3,6%) |
|
Лимфатические узлы внутри железы: наличие отсутствие |
10 (35,7%) 18 (64,3%) |
|
Показатель
|
Норма
|
Результат
|
|
Общее количество лимфоцитов |
40–50 |
46,35 |
|
Фракции Т-лимфоцитов: CD3+ CD3+DR+ CD3-DR+ |
30–40 6–7 8–10 |
34,92 5,39 7,85 |
|
Т-хелперы (CD4) |
25–35 |
23,75 |
|
Т-супрессоры (CD8) |
17–25 |
19,00 |
|
Иммунорегуляторный индекс Тх/Тс |
1,1–2,2 |
1,31 |
|
CD95 |
33–40 |
31,35 |
|
CD150 |
5–12 |
10,79 |
|
В-лимфоциты (CD22) |
17–30 |
23,58 |
|
Т-киллеры (CD16/56) |
15–20 |
18,71 |
|
Иммуноглобулины: IgA IgM IgG IgE |
1,25–2,5 0,65–1,65 7,5–18,0 >50,0 |
0,94 1,28 12,58 40,38 |
|
Реакция бласттрансформации лимфоцитов с фитогемагглютинином (РБТЛ с ФГА) |
70–80 |
65,67 |
|
Циркулирующие иммунные комплексы (ЦИК) |
54–70 |
91,67 |
|
Фагоцитарный индекс |
40–80 |
33,04 |
|
Фагоцитарное число |
4–8 |
2,79 |
|
НСТ-тест |
10–30 |
11,32 |
|
Показатель
|
Результат
|
|
Эхогенность паренхимы: а) однородность (гипо-, гипер-, норма) б) неоднородность (зернистая, незернистая) |
Гиперэхогенность во всех случаях |
|
Очаговые образования: а) четкие множественные рассеянные гипоэхогенные включения б) множественные точечные или линейные анэхогенные включения |
Множественный фиброз во всех случаях |
|
Объем железы, см3 (норма 8,5–8,9) |
10,13–10,85 |
|
Контуры железы: – четкие – нечеткие |
Во всех случаях |
|
Лимфатические узлы перигландулярные: – наличие – отсутствие |
Во всех случаях |
|
Лимфатические узлы внутри железы: – наличие – отсутствие |
14 (58,3%) 10 (41,7%) |
|
Принцип Допплера: компонент вектора скорости форменных элементов крови определяется по формуле:
V0=V cos α, где V — абсолютная скорость кровотока, α — угол между вектором скорости кровотока и направлением ультразвукового пучка (определяются аппаратом) |
|
Эффект Допплера: определяется формулой
Fd=2F0 V cos α/c, где Fd — допплеровская частота, F0 — посылаемая частота, V — абсолютная скорость кровотока, с — скорость распространения волн в крови |
|
Критерии оценки допплеровской сонографии:
а) PSS (процент стеноза сосудов) б) объемный кровоток. PSS вычисляли (в %) на основе измерения максимальных скоростей кровотока в сосуде в зоне, предшествующей стенозу (Vnc), и в зоне поражения (Vc) по формуле: PSS=(Vnc/Vc)∙100%. Объемный кровоток — это производная двух составляющих: диаметр сосуда и усредненная по сердечным циклам скорость кровотока (высчитывается аппаратом) |
