Патогенетичні підтипи транзиторних ішемічних атак: клінічний перебіг, формулювання діагнозу

Мета роботи — виділити основні патогенетичні підтипи транзиторних ішемічних атак (ТІА), визначити особливості їх клінічного перебігу, взаємозв’язок між ними і змінами тканини головного мозку, оцінити об’єм, тривалість і оборотність неврологічного дефіциту у пацієнтів із різними підтипами захворювання. Обстежено 103 пацієнти із встановленим діагнозом ТІА. За механізмом розвитку виділені атеротромботичний, кардіоемболічний, лакунарний, геодинамічний патогенетичний підтип захворювання. Описані характерні клініко-неврологічні особливості різних підтипів ТІА, визначені частота виявлення нових осередків ішемії тканини головного мозку, об’єм, тривалість, оборотність неврологічного дефіциту у хворих з різними патогенетичними підтипами ТІА.

Посилання

1. Бедрій І.І. (1996) Стан мозкової та центральної гемодинаміки у хворих з минущими порушеннями мозкового кровообігу та малим інсультом : Дис. … канд. мед. наук: 14.01.15, Національний медичний ун-т ім. О.О.Богомольця, Київ, 226 с.
2. Віничук С.М. (1999) Судинні захворювання нервової системи. Наукова думка, Київ, 250 с.
3. Віничук С.М., Прокопів М.М. (2006) Гострий ішемічний інсульт. Наукова думка, Київ, 286 с.
4. Ворлоу Ч.П., Деннис М.С., ван Гейн Ж. и др. (1998) Инсульт. Практическое руководство для ведения больных. Под ред. А.А. Скоромца, В.А. Сорокоумова (Пер. с англ.). Политехника, Санкт-Петербург, 629 с.
5. Жданова М.П., Голубчиков М.В., Міщенко Т.С. (2007) Стан неврологічної служби України в 2006 році та перспективи розвитку. Харків, 24 с.
6. Шиллер Н., Осипов М.А. (1993) Клиническая эхокардиография. Мир, Москва, 347 с.
7. American Stroke Association (1975) A classification and outline of cerebrovascular diseases II. Stroke, 6: 564–616 (http://stroke.ahajournals.org/cgi/reprint/6/5/564.pdf).
8. Acheson J., Hutchinson E.C. (1964) Observations on the natural history of transient cerebral ischaemia. Lancet, 2(7365): 871–874.
9. Ad Hoc Committee on Cerebrovascular Disease of the Advisory Council of the National Institute on Neurological Disease and Blindness (1958) A classification of and outline of cerebrovascular diseases. Neurology, 8: 395–434.
10. Adams H.P. Jr, Bendixen B.H., Kappelle L.J. et al. (1993) Classification of subtype of acute ischemic stroke. Definitions for use in a multicenter clinical trial. TOAST. Trial of Org 10172 in Acute Stroke Treatment. Stroke, 24(1): 35–41.
11. Albers G.W., Caplan L.R., Easton J.D. et al. (2002) Transient ischemic attack — proposal for a new definition. NEJM, 347(21): 1713–1716.
12. Bogousslavsky J., Regli F. (1985) Cerebral infarct in apparent transient ischemic attack. Neurology, 35(10): 1501–1503.
13. Coull A.J., Lovett J.K., Rothwell P.M.; Oxford Vascular Study (2004) Population based study of early risk of stroke after transient ischaemic attack or minor stroke: implications for public education and organisation of services. BMJ, 328(7435): 326.
14. Crisostomo R.A., Garcia M.M., Tong D.C. (2003) Detection of diffusion-weighted MRI abnormalities in patients with transient ischemic attack: correlation with clinical characteristics. Stroke, 34(4): 932–937.
15. Dávalos A. (1993) Risk of stroke in TIA with a cerebral infarct on CT. J. Neurol. Neurosurg. Psyhiatry, 56(4):427–428.
16. Dyken M.L., Conneally M., Haerer A.F. et al. (1977) Cooperative study of hospital frequency and character of transient ischemic attacks. I. background, organization, and clinical survey. JAMA, 237(9): 882–886.
17. Easton J.D., Saver J.L., Albers G.W. et al. (2009) Definition and evaluation of transient ischemic attack: a scientific statement for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association Stroke Council; Council on Cardiovascular Surgery and Anesthesia; Council on Cardiovascular Radiology and Intervention; Council on Cardiovascular Nursing; and the Interdisciplinary Council on Peripheral Vascular Disease. The American Academy of Neurology affirms the value of this statement as an educational tool for neurologists. Stroke, 40(6): 2276–2293.
18. Engelter S.T., Provenzale J.M., Petrella J.R., Alberts M.J. (1999) Diffusion MR imaging and transient ischemic attacks. Stroke, 30(12): 2762–2763.
19. European Stroke Organisation (ESO) Executive Committee; ESO Writing Committee (2008) Guidelines for Management of Ischaemic Stroke and Transient Ischaemic Attack. Cerebrovasc Dis., 25(5): 457–507 (http://www.eso-stroke.org/pdf/ESO08_Guidelines_English.pdf).
20. Fazekas F., Fazekas G., Schmidt R. et al. (1996) Magnetic resonance imaging correlates of transient cerebral ischemic attacks. Stroke, 27(4): 607–611.
21. Fisher C.M. (1982) Lacunar strokes and infarcts: a review. Neurology, 32(8): 871–876.
22. Fisher C.M. (1951) Occlusion of the internal carotid artery. Arch .Neurol. Psychiatry, 65: 346–377.
23. Giles M.F., Rothwell P.M. (2007) Risk of stroke early after transient ischaemic attack: a systematic review and meta-analysis. Lancet Neurol., 6(12): 1063–1072.
24. Goldstein L.B., Jones M.R., Matchar D.B. et al. (2001) Improving the reliability of stroke subgroup classification using the Trial of Org 10172 in Acute Stroke Treatment (TOAST) criteria. Stroke, 32(5): 1091–1097.
25. Hacke W., Kaste M., Bogousslavsky J. еt al. (2003) European Stroke Initiative (EUSI) recommendations for stroke management — update 2003. Cerebrovasc. Dis., 16(4): 311–337.
26. Hacke W., Kaste M., Skyhoj Olsen T. еt al. (2000) European Stroke Initiative (EUSI) recommendations for stroke management. The European Stroke Initiative Writing Committee. Eur. J. Neurol., 7(6):607–623.
27. Humphrey Р. (1994) Stroke and transient ischaemic attacks. J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. 57(5): 534–543.
28. Hutchinson E.C., Acheson E.J. (1975) Strokes: natural history, pathology and surgical treatment. W.В. Saunders, Philadelphia, London, 283 р.
29. Kidwell C.S., Alger J.R., Di Salle F. et al. (1999) Diffusion MRI in patients with transient ischemic attacks. Stroke, 30(6): 1174–1180.
30. Lavallée P.C., Meseguer E., Abboud H. et al. (2007) A transient ischaemic attack clinic with round-the-clock access (SOS-TIA): feasibility and effects. Lancet Neurol., 6(11): 953–960.
31. Levy D.E. (1988) How transient are transient ischemic attacks. Neurology, 38(5): 674–677.
32. Lovett J.K., Dennis M.S., Sandercock P.A. et al. (2003) Very early risk of stroke after a transient ischemic attack. Stroke, 34(8): e138–140.
33. Marshall J. (1964) The natural history of transient ischaemic cerebro-vascular attacks. Q. J. Med., 33: 309–324.
34. Rothwell P.M., Giles M.F., Chandratheva A. et al. (2007) Effect of urgent treatment of transient ischaemic attack and minor stroke on early recurrent stroke (EXPRESS study): a prospective population-based sequential comparison. Lancet, 370(9596): 1432–1442.
35. Siekert R.G., Whisnant J.P. (eds.) (1965) Cerebral vascular diseases. Fourth Princeton Conference. Grune & Stratton, New York.
36. Toole J.F. (1991) The Willis Lecture: transient ischemic attacks, scientific method, and new realities. Stroke, 22(1): 99–104
37. Toole J.F. (1990) Carotid arterial stenosis and its management. Cerebrovascular disorders. Raven Press, New York, pp 212–223
38. Waxman S.G., Toole J.F. (1983) Temporal profile resembling TIA in the setting of cerebral infarction. Stroke, 14(3): 433–437.
39. Werdelin L., Juhler M. (1988). The course of transient ischemic attacks. Neurology, 38(5): 677–680.
40. WHO MONICA Project Principal Investigators (1988) The World Health Organization MONICA Project (monitoring trends and determinants in cardiovascular disease): a major international collaboration. J. Clin. Epidemiol., 41(2): 105–114.

Патогенетические подтипы транзиторных ишемических атак: клиническое течение, формулирование диагноза

Виничук Степан Милентьевич, Фартушная Е Е

Резюме. Цель работы — выделить основные патогенетические подтипы транзиторных ишемических атак (ТИА), определить особенности их клинического течения, взаимосвязь между ними и изменениями ткани головного мозга, оценить объем, продолжительность и обратимость неврологического дефицита у пациентов с разными подтипами заболевания. Обследованы 103 пациента с установленным диагнозом ТИА. По механизму развития выделены атеротромботический, кардиоэмболический, лакунарный, гемодинамический патогенетический подтип заболевания. Описаны характерные клинико-неврологические особенности разных подтипов ТИА, определены частота выявления новых очагов ишемии ткани головного мозга, объем, продолжительность, обратимость неврологического дефицита у больных с разными патогенетическими подтипами ТИА.

Ключевые слова: транзиторные ишемические атаки, патогенетический подтип, клинические проявления, диагностика

Pathogenetic subtypes of transient ischaemic attacks: clinical course, the formulation of a diagnosis

Vinychuk S М, Fartushnaya E E

Summary. The main aim of our research is to identify major pathogenetic subtypes of transient ischemic attacks (TIA), to determine the peculiarities of their clinical course, the relationship between them and the changes in brain tissue, to assess the scope, duration and reversibility of neurological deficits in patients with different subtypes of disease. We examined 103 patients with a diagnosis of TIA. There are atherotrombotic, cardioembolic, lacunar, hemodynamic pathogenetic subtype subject to the mechanism of development the disease. We described the typical clinical and neurological features of different subtypes of TIA, identified the frequency of detection of new foci of brain ischemia, the amount, duration, reversibility of neurological deficiency in patients with different pathogenetic subtypes of TIA.

Key words: transient ischemic attack, pathogenetic subtype, clinical manifestations, diagnostics