Комбинированное применение натуропатических препаратов в лечении больных c артериальной гипертензией

ВВЕДЕНИЕ

Зачастую артериальная гипертензия (АГ) не является единственным заболеванием у конкретного пациента, что существенно осложняет задачу врача в подборе препаратов для лечения сочетанной патологии. В арсенале немецкой компании «Хомвиора Арцнаймиттель» («Homviora Arzneimittel») имеются комплексные гомеопатические препараты, созданные преимущественно на основе растительного сырья, применяемые для лечения сердечной недостаточности, патологии суставов и функциональных нервно-психических расстройств. Ряд клинических исследований, проведенных в ведущих терапевтических и неврологических клиниках Украины, продемонстрировали хорошую эффективность и переносимость Хомвиокорина-N, Хомвио-Ревмана и Хомвио-Нервина в лечении указанных расстройств. С целью изучения эффективности и безопасности комбинированной терапии комплексными гомеопатическими средствами компании «Хомвиора Арцнаймиттель» у больных с АГ в сочетании с сердечной недостаточностью, гиперурикемией или тревожно-депрессивными расстройствами на базе Национального научного центра (ННЦ) «Институт кардиологии им. акад. Н.Д. Стражеско» АМН Украины (Киев) проведены 2 клинических исследования и 1 подисследование в рамках открытого пилотного проекта по изучению влияния Хомвиотензина на углеводный, липидный профиль и урикемию у больных с эссенциальной гипертензией (ЭГ). В Институте терапии им. Л.Т. Малой АМН Украины (Харьков) проведено клиническое исследование по изучению влияния комбинированной терапии Хомвиотензином и Хомвио-Ревманом на течение АГ, ассоциированной с метаболическим синдромом и гиперурикемией.

РЕЗУЛЬТАТЫ КЛИНИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ

Работа Е.П. Свищенко и Л.В. Безродной (ННЦ «Институт кардиологии им. акад. Н.Д. Стражеско» АМН Украины) посвящена оценке клинической эффективности и переносимости комплексного применения Хомвиотензина и Хомвиокорина-N у больных с мягкой АГ (40 пациентов с ЭГ I и II стадии) и начальными проявлениями сердечной недостаточности (I–II функциональный класс по критериям Нью-Йоркской ассоциации сердца) (Свищенко Е.П., Безродная Л.В., 2007).

Пациенты были распределены в две группы (по 20 человек), сопоставимые по полу, возрасту, уровню артериального давления (АД) и выраженности сердечной недостаточности. Больным 1-й группы назначали Хомвиотензин по 1–2 таблетки утром и вечером, пациентам 2-й группы к Хомвиотензину в указанных дозировках добавляли Хомвиокорин-N по 15 капель 3 раза в сутки.

На фоне проводимой терапии в обеих группах отмечали положительный клинический эффект (уменьшение или исчезновение одышки при физической нагрузке, кардиалгии, головной боли, головокружения, эпизодов сердцебиений, повышенной утомляемости и нарушения сна) более выраженный в группе комбинированной терапии.

Рис. 1. Динамика офисного АД под влиянием лечения Хомвиотензином и Хомвиотензином в сочетании с Хомвиокорином- N

По данным офисного измерения АД у больных, получавших комбинированную терапию Хомвиотензином и Хомвиокорином-N, отмечен более существенный антигипертензивный эффект, возможно вследствие дополнительного диуретического действия Хомвиокорина-N и более высокой дозы боярышника, содержащегося в обеих препаратах (рис. 1).

На фоне комбинированного лечения наблюдали отчетливую тенденцию к замедлению частоты сердечных сокращений (ЧСС) с 74,8±1,4 до 69,1±1,6 уд./ мин, что, очевидно, в бо`льшей степени обусловлено инотропными свойствами Хомвиокорина- N.

Лечение исследуемыми препаратами привело к нормализации среднеинтегральных показателей АД по данным суточного мониторирования АД (СМАД), которое сопровождалось и снижением показателей «нагрузки давлением»: индекс времени снизился в 1-й группе для систолического АД (САД) в 1,4 раза, для диастолического АД (ДАД) — в 1,5 раза, во 2-й группе — в 1,5 и 1,7 раза соответственно. Уменьшение вариабельности АД произошло только у пациентов с исходно повышенным ее уровнем, в среднем по группам этот показатель не изменился.

Как моно-, так и сочетанная терапия не влияли на нормальный суточный профиль АД, но способствовали восстановлению его нормального двухфазного характера у больных с ЭГ и изначальными его нарушениями. При этом следует отметить, что комбинация Хомвиотензина и Хомвиокорина- N была несколько эффективней, чем монотерапия Хомвиотензином.

Целевой уровень среднесуточного АД (125/80 мм рт. ст.) в конце лечебного периода отмечен у 12 (60%) больных, получавших Хомвиотензин, и у 14 (70%) принимавших Хомвиотензин в сочетании с Хомвиокорином-N.

Для объективизации функциональных возможностей организма использовали тест с 6-минутной ходьбой. В группе больных, принимавших Хомвиотензин, дистанция, пройденная за 6 мин, увеличилась достоверно (р<0,05) на 51,5±8,3 м, в группе терапии Хомвиотензином и Хомвиокорином-N прирост этого показателя к концу лечения составил 78,7±9,1 м (p<0,05).

Исследователи указывают на очень хорошую переносимость проводимой терапии — за все время приема Хомвиотензина и его комбинации с Хомвиокорином-N не зарегистрировано каких-либо нежелательных явлений. Таким образом, сочетанное применение Хомвиотензина и Хомвиокорина-N вследствие синергизма и аддитивного действия дает дополнительный терапевтический эффект у больных с АГ и начальными проявлениями сердечной недостаточности по сравнению с монотерапией Хомвиотензином.

Исследование Е.П. Свищенко и О.В. Гулкевич (ННЦ «Институт кардиологии им. акад. Н.Д. Стражеско» АМН Украины) посвящено изучению влияния комбинации Хомвио-Нервина с Хомвиотензином на уровень АД, состояние вегетативной нервной системы, психической сферы, качество сна у пациентов с АГ (Свищенко Е.П., Гулкевич О.В., 2006). Обследованы 40 больных с мягкой АГ в комбинации с вегетативной дисфункцией и депрессивными расстройствами, которые были рандомизированы в 2 группы по 20 человек — основную и контрольную. После 7-дневного безмедикаментозного периода пациенты основной группы получали комбинированную терапию Хомвиотензином (1 таблетка 2–3 раза в сутки) и Хомвио-Нервином (1 таблетка 3 раза в сутки), больные контрольной группы принимали Хомвиотензин в дозе 1 таблетка 2–3 раза в сутки.

Антигипертензивная эффективность по данным офисного измерения АД была сопоставима в обеих группах: при комбинированной терапии САД/ДАД снизилось на 12/10 мм рт. ст., при монотерапии — на 11/9 мм рт. ст. соответственно. Динамика средних показателей АД за сутки, день и ночь также была эквивалентной в обеих группах. Комбинированная терапия привела к достоверному уменьшению вариабельности АД в дневные и ночные часы, в то время как лечение Хомвиотензином не повлияло на эти показатели. Комбинированная терапия Хомвиотензином и Хомвио-Нервином способствовала восстановлению физиологического двухфазного суточного ритма АД, что проявилось нормализацией суточного индекса в основной группе: последний увеличился с 6,5±0,3% до 12,4±0,3% (р<0,05). В группе контроля достоверных изменений этого показателя не произошло (6,9±0,3% в исходе и 8,9±0,3% в конце исследования; р>0,05).

Данные, полученные при анкетировании по А.М. Вейну, показали, что у пациентов обеих групп отмечали вегетативные расстройства: в основной — 47,3±2,3 балла, в контрольной — 46,5±2,1 балла. Комбинированное лечение Хомвиотензином и Хомвио-Нервином более существенно повлияло на выраженность вегетативных нарушений (суммарный бал снизился до 29,1±2,1 балла; p<0,01), чем монотерапия Хомвиотензином (суммарный бал снизился до 35,6±2,2 балла; p<0,05).

Все пациенты отмечали субъективное улучшение сна, что подтверждается данными сомнологического анкетирования. При комбинированной терапии Хомвиотензином и Хомвио-Нервином изменение структуры и продолжительности сна было более выраженным, нежели на фоне монотерапии Хомвиотензином. Более выраженное влияние оказало комбинированное лечение Хомвиотензином и Хомвио-Нервином и на дневную активность: значительно уменьшилось количество пациентов, отмечавших вялость, рассеянность и трудности в концентрации внимания; увеличилась доля больных, ощущающих бодрость в утренние часы с 8,1 до 46,2% (в группе монотерапии — с 7,7 до 24,5%).

Аналогичные тенденции наблюдались и в отношении депрессивных расстройств. В исходе средний показатель по шкале депрессии Бека составлял в основной группе 23,9±3,4 балла, в группе контроля — 21,2±2,4 балла, что соответствует средней степени депрессии. При лечении Хомвиотензином и Хомвио-Нервином суммарный балл снизился до 12,6±1,4 (р<0,05), что определяется как легкая депрессия, в группе монотерапии Хомвиотензином — до 16,8±1,9 (р<0,05) — умеренная депрессия.

Таким образом, добавление Хомвио-Нервина к Хомвиотензину приводит к дополнительному эффекту в снижении АД, коррекции его вариабельности и суточного индекса. Кроме того, такая комбинация способствует улучшению качества жизни больных с АГ, что проявляется в улучшении самочувствия, настроения, повышении активности и уменьшении выраженности депрессивных расстройств. Комбинированная терапия Хомвио-Нервином и Хомвиотензином устраняет явления диссомнии: увеличивает продолжительность сна, укорачивает период засыпания и уменьшает количество ночных пробуждений.

Две научные работы были посвящены изучению влияния комбинированного лечения Хомвиотензином и Хомвио-Ревманом на выраженность урикемии у больных с ЭГ.

В рамках пилотного проекта по изучению метаболических эффектов Хомвиотензина Е.П. Свищенко и Е.А. Матовой (ННЦ «Институт кардиологии им. акад. Н.Д. Стражеско» АМН Украины) изучено влияние комбинированного лечения Хомвио- Ревманом и Хомвиотензином на уровень мочевой кислоты в крови больных с ЭГ.

В последние годы накапливается все больше данных о роли мочевой кислоты в развитии сердечно-сосудистых заболеваний, сопоставимой с другими метаболическими факторами риска. Выявлено, что у пациентов с АГ, ишемической болезнью сердца, хронической сердечной недостаточностью наблюдается более высокий уровень мочевой кислоты, чем у здоровых лиц.

Под влиянием лечения Хомвиотензином, несмотря на то что препарат оказывает мягкий диуретический эффект, наблюдалось достоверное снижение содержания мочевой кислоты в крови больных с ЭГ с 327,9±14,9 до 292,5±16,1 мкмоль/л (р<0,05). Для оценки влияния препарата Хомвио-Ревман на уровень мочевой кислоты была выделена группа больных с гиперурикемией. Дополнительно к антигипертензивной терапии Хомвиотензином этим пациентам через 4 нед лечения присоединяли Хомвио-Ревман. Комбинированная терапия в течение 1 мес привела к существенному и достоверному снижению уровня мочевой кислоты в среднем по группе с 470,1±14,2 до 324,6±12,4 мкмоль/л. Анализ индивидуальных значений данного показателя под влиянием комбинированной терапии Хомвиотензином и Хомвио-Ревманом показал его полную нормализацию у всех обследованных больных.

Более масштабное исследование по изучению влияния комбинированной терапии Хомвиотензином и Хомвио-Ревманом на течение АГ, ассоциированной с метаболическим синдромом и гиперурикемией, проведено С.Н. Коваль и О.В. Мысниченко (2008) в Институте терапии им. Л.Т. Малой АМН Украины. Обследованы 32 больных с АГ, метаболическим синдромом и гиперурикемией. Терапию начинали с Хомвиотензина по 1 таблетке 3 раза в сутки с повышением дозы, при необходимости через 2 нед до 2 таблеток 3 раза в сутки. Через 4 нед лечения Хомвиотензином всем пациентам добавляли Хомвио- Ревман в дозе 10 капель 3 раза в сутки в течение 4 нед.

Применение Хомвиотензина сопровождалось достоверным снижением АД и хорошо переносилось. Однако у данной категории пациентов его использование не привело к изменению показателей углеводного, липидного и пуринового обменов.

Комбинированное лечение Хомвиотензином и Хомвио-Ревманом способствовало улучшению клинического состояния пациентов: достоверно большее число больных отмечали улучшение самочувствия — 78% по сравнению с 62% после 4 нед монотерапии Хомвиотензином. Комбинированное лечение повысило также частоту достижения целевого АД — у пациентов с АГ 1-й степени с 67 до 85% (р<0,05), у больных с АГ 2-й степени с 61 до 82% (р<0,05).

Рис. 2. Влияние комбинированной терапии Хомвиотензином и Хомвио-Ревманом на уровень мочевой кислоты (МК) в крови больных с АГ

Хомвиотензин в комбинации с Хомвио-Ревманом привел к достоверному снижению в среднем по группе уровня мочевой кислоты в крови больных с АГ (рис. 2), при этом более выраженный эффект отмечен у мужчин в возрасте до 49 лет (снижение на 34,4±6,5%) по сравнению с мужчинами старше 50 лет (снижение на 14,6±5,9%).

Под влиянием комбинированного лечения отмечено также достоверное уменьшение инсулинорезистентности в подгруппе больных с выраженным, более чем на 30%, снижением уровня мочевой кислоты в крови под влиянием лечения, что косвенно указывает на взаимосвязь этих метаболических показателей. Индекс НОМА снизился с 6,7±2,3 до 2,5±1,6 (р<0,05). Показатели липидного обмена на фоне терапии Хомвиотензином в комбинации с Хомвио- Ревманом достоверно не изменились.

Таким образом, комбинированная терапия Хомвиотензином и Хомвио-Ревманом способствует усилению антигипертензивной эффективности Хомвиотензина на фоне благоприятного метаболического действия, которое проявляется снижением гиперурикемии и сопряженным снижением инсулинорезистентности, что позволяет рекомендовать эту комбинацию к применению у больных с АГ, метаболическим синдромом и гиперурикемией.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Результаты исследований по применению Хомвиотензина в комбинации с Хомвиокорином-N, Хомвио-Нервином и Хомвио-Ревманом свидетельствуют в пользу целесообразности и безопасности данных комбинаций комплексных гомеопатических средств. Сочетанное применение этих препаратов у больных с АГ и начальными проявлениями сердечной недостаточности, вегетативными расстройствами и суставным синдромом с гиперурикемией приводит к потенцированию антигипертензивного эффекта Хомвиотензина на фоне коррекции сопутствующей патологии.

Адрес для переписки:
Свищенко Евгения Петровна
03151, Киев, ул. Народного ополчения, 5
Национальный научный центр «Институт кардиологии им. акад. Н.Д. Стражеско» АМН Украины, отдел гипертонической болезни

Ссылки

• 1. Коваль С.Н., Мысниченко О.В. (2008) Влияние комбинированной терапии Хомвиотензином и Хомвио- Ревманом на течение гипертонической болезни, ассоциированной с метаболическим синдромом и гиперурикемией. Ліки України, 118(2): 70–74.
• 2. Свищенко Е.П., Безродная Л.В. (2007) Оценка клинической эффективности и переносимости комплексного применения Хомвиотензина и Хомвиокорина- N у больных с мягкой артериальной гипертензией и начальными проявлениями сердечной недостаточности. Фітотерапія (науково- практичний часопис), 3: 36–43.
• 3. Свищенко Е.П., Гулкевич О.В. (2006) Хомвиотензин и Хомвио-Нервин в лечении больных с артериальной гипертензией. Фітотерапія (науково-практичний часопис), 4: 39–45.