Около 90% людей, жалующихся на головную боль (ГБ), страдают от мигрени или головной боли напряжения (ГБН), либо от их сочетания.
Хотя патофизиологические механизмы развития мигрени с аурой или без нее на данный момент уже широко известны, патофизиология ГБН пока недостаточно изучена.
В соответствии со второй редакцией Международной классификации головной боли (МКГБ-II), разработанной классификационным комитетом Международного сообщества головной боли (International Headache Society — IHS), периферические механизмы играют важную роль в патогенезе как нечасто, так и часто возникающей эпизодической ГБН, связанной или не связанной с напряжением перикраниальных мышц (МКГБ-II: 2.1 и 2.2).
В то же время центральные механизмы приобретают наибольшее значение в патогенезе хронических ГБН (МКГБ-II: 2.3).
Многие пациенты не знают о связи между ГБ и напряженностью перикраниальных мышц, повышением их чувствительности при пальпации, хотя похожие симптомы проявляются примерно у половины пациентов с ГБ. Эта болезненность, напряженность перикраниальных мышц воспринимается пациентами как самостоятельная болезнь, что заставляет их дополнительно принимать анальгетики.
Таким образом, рекомендации врача по самолечению мигрени и ГБН позволят больным получать адекватное лечение в момент приступа ГБ.
Самолечение
После того как диагноз установлен врачом, пациентам с первичной ГБ, такой как ГБН, мигрень, вполне можно рекомендовать купировать приступы самостоятельно. Однако если у пациента возникают какие-то вопросы и сомнения, ему в любом случае лучше обсудить их с лечащим врачом. Также необходимо обязательно обратиться к врачу, если возникнет хотя бы один из перечисленных симптомов:
- эпизоды ГБ в совокупности занимают >10 дней в месяц;
- ГБ сопровождается мышечной слабостью, головокружением или двоением в глазах, расстройствами чувствительности или нарушением равновесия, нарушением зрения;
- ГБ сопровождается изменениями в когнитивной или ментальной сфере, такими как нарушения кратковременной памяти или ориентирования во времени, пространстве и т.п.;
- ГБ впервые возникает в возрасте старше 40 лет;
- ГБ характеризуется необычной интенсивностью, продолжительностью или локализацией;
- ГБ впервые появляется во время или после физической нагрузки и/или отличается значительной интенсивностью и иррадиирует из шеи;
- ГБ сопровождается выраженным повышением температуры тела;
- ГБ возникает после травмы головы;
- частота, интенсивность и продолжительность ГБ нарастают, несмотря на лечение;
- ГБ сопровождается судорогами или нарушением сознания;
- ГБ не купируется теми средствами, которые ранее были эффективны.
На основании информации, полученной из таких баз данных, как MEDLINE (Medical Literature Analysis and Retrieval System Online) и Кокрановский центральный регистр контролируемых испытаний (Cochrane Central Register of Controlled Trials), G. Haag и соавторы (2011) составили рекомендации для лечения мигрени и ГБН, которые можно с полным правом назвать доказательно обоснованными. Авторами рекомендаций рассматривались только двойные слепые контролируемые клинические исследования по лечению ГБ с применением лекарственных средств.
Критерии оценки
Качество доказательств (клинических исследований) оценивалось по 4-балльной шкале от A до D. При этом учитывалось множество факторов, в том числе объем и репрезентативность выборки; наличие контрольной группы, получавшей плацебо; адекватная рандомизация; корректная интерпретация результатов и т.п.
Научные доказательства также оценивались в зависимости от того, насколько результаты исследования соответствовали интересующему вопросу по 5-балльной шкале в соответствии с рекомендациями Американского консорциума по головной боли (US Headache Consortium).
Научные доказательства эффективности оценивались по 5-балльной шкале от +++ до 0 (+++; ++; +; (+); 0).
Клинические впечатления об эффективности оценивались по 5-балльной шкале от +++ до 0 в соответствии с рекомендациями Американского консорциума по головной боли.
Клинические впечатления о переносимости оценивались по 5-балльной шкале от +++ до 0 в соответствии с рекомендациями Американского консорциума по головной боли.
Рекомендации
После учета всех показателей были выделены 3 категории лекарственных средств для лечения и профилактики мигрени и ГБН:
1. Препараты первого выбора.
В эту группу отнесены те лекарственные средства, относительно которых:
а) качество доказательств «А»;
б) научные доказательства эффективности не ниже «++»;
в) клинические впечатления об эффективности не ниже «++»;
г) клинические впечатления о переносимости не ниже «++».
2. Препараты второго выбора.
В эту группу отнесены те лекарственные средства, относительно которых:
а) качество доказательств «В»;
б) научные доказательства эффективности не ниже «(+)»;
в) клинические впечатления об эффективности не ниже «+»;
г) клинические впечатления о переносимости не ниже «+».
3. Препараты, которые можно применять только в отдельных случаях.
В эту группу отнесены те лекарственные средства, относительно которых:
а) качество доказательств «С» или «D»;
б) научные доказательства эффективности ниже «(+)»;
в) клинические впечатления об эффективности не ниже «+»;
г) клинические впечатления о переносимости не ниже «+».
Препараты категории «Только в отдельных случаях» фактически не рекомендуются к применению при самолечении: даже если по клиническим впечатлениям они обладают неплохой переносимостью и эффективностью, в настоящее время нет достаточно достоверных научных данных относительно их эффективности для лечения мигрени и ГБН.
Результаты метаанализа (табл. 1–3) позволяют DMKG, DGN, ÖKSG и SKG рекомендовать для купирования приступа мигрени (с аурой или без нее) следующие лекарственные средства и их комбинации:
1. Ацетилсалициловая кислота (250–265 мг) + парацетамол (200–265 мг) + кофеин (50–65 мг), по 2 таблетки (оптимальный выбор).
2. Ацетилсалициловая кислота (900–1000 мг), ибупрофен (400 мг), наратриптан (2,5 мг), парацетамол (1000 мг), феназон (1000 мг) (препараты первого выбора).
| Лекарственное средство | Доза | Качество доказательств | Научные доказательства эффективности | Клинические впечатления об эффективности | Клинические впечатления о переносимости | Рекомендации для самолечения |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Комбинированный препарат: ацетилсалициловая кислота (250–265 мг) + парацетамол (200–265 мг) + кофеин (50–65 мг) |
2 таблетки | А | +++ | ++ | +++ | Препарат первого выбора |
| Ацетилсалициловая кислота | 900–1000 мг | А | +++ | ++ | ++ | Препарат первого выбора |
| Ибупрофен | 400 мг | А | +++ | ++ | +++ | Препарат первого выбора |
| Наратриптан | 2,5 мг | А | ++ | ++ | +++ | Препарат первого выбора |
| Парацетамол | 1000 мг | А | ++ | + | +++ | Препарат первого выбора |
| Феназон | 1000 мг | А | ++ | ++ | ++ | Препарат первого выбора |
| Ацетилсалициловая кислота + парацетамол | – | С | (+) | ++ | + | Только в отдельных случаях |
| Напроксен | 200–250 мг | D | 0 | + | ++ | Только в отдельных случаях |
| Ацетилсалициловая кислота + витамин С | ≥400 мг | D | 0 | ++ | ++ | Только в отдельных случаях |
| Феназон (в составе комбинированных препаратов) | – | D | 0 | + | ++ | Только в отдельных случаях |
| Пропифеназон (в составе комбинированных препаратов) | – | D | 0 | + | ++ | Только в отдельных случаях |
| Лекарственное средство | Доза | Качество доказательств | Научные доказательства эффективности | Клинические впечатления об эффективности | Клинические впечатления о переносимости | Рекомендации для самолечения |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Комбинированный препарат: ацетилсалициловая кислота (250–265 мг) + парацетамол (200–265 мг) + кофеин (50–65 мг) | 2 таблетки | А | +++ | ++ | +++ | Препарат первого выбора |
| Ацетилсалициловая кислота | 1000 мг | А | ++ | ++ | ++ | Препарат первого выбора |
| Диклофенак | 12,5 мг 25 мг | А | ++ | ++ | ++ | Препарат первого выбора |
| Ибупрофен | 400 мг | А | ++ | ++ | +++ | Препарат первого выбора |
| Комбинированный препарат: парацетамол (500 мг) + кофеин (65 мг) | 2 таблетки | А | ++ | ++ | +++ | Препарат первого выбора |
| Парацетамол | 1000 мг | В | + | + | +++ | Препарат второго выбора |
| Ацетилсалициловая кислота + парацетамол | – | С | (+) | ++ | +++ | Только в отдельных случаях |
| Ацетилсалициловая кислота + витамин С | – | D | 0 | ++ | ++ | Только в отдельных случаях |
| Напроксен | – | D | 0 | + | ++ | Только в отдельных случаях |
| Феназон (в составе комбинированных препаратов) | – | D | 0 | + | ++ | Только в отдельных случаях |
| Пропифеназон (в составе комбинированных препаратов) | – | D | 0 | + | ++ | Только в отдельных случаях |
| Лекарственное средство | Качество доказательств | Научные доказательства эффективности |
Клинические впечатления об эффективности | Клинические впечатления о переносимости | Рекомендации для самолечения |
|---|---|---|---|---|---|
| Цикланделат | D | 0 | + | ++ | Только в отдельных случаях |
| Экстракты белокопытника (р. рetasites) | C | + | ++ | ++ | Только в отдельных случаях |
Что касается профилактики мигрени, достаточная эффективность не доказана ни для одного препарата.
Для купирования приступов ГБН рекомендовано применять следующие лекарственные средства и их комбинации:
1. Ацетилсалициловая кислота (250–265 мг) + парацетамол (200–265 мг) + кофеин (50–65 мг), по 2 таблетки (оптимальный выбор).
2. Ацетилсалициловая кислота (900–1000 мг), диклофенак (12,5 и 25 мг), ибупрофен (400 мг), 2 таблетки комбинированного препарата, содержащего парацетамол (500 мг) + кофеин (65 мг) (препараты первого выбора).
3. Парацетамол (1000 мг) (препарат второго выбора).
______________________
*Первоисточник: Haag G., Diener H.C., May A. et al. (2011) Self-medication of migraine and tension-type headache: summary of the evidence-based recommendations of the Deutsche Migräne und Kopfschmerzgesellschaft (DMKG), the Deutsche Gesellschaft für Neurologie (DGN), the Österreichische Kopfschmerzgesellschaft (ÖKSG) and the Schweizerische Kopfwehgesellschaft (SKG). J. Headache Pain, 12(2): 201–217.
