Вступ
У клінічній практиці наявний великий попит на тромбоцити, які застосовують для лікування значної кількості хворих у різних галузях медицини, зокрема у пацієнтів із лейкемією, апластичною анемією, солідними пухлинами, пацієнтів хірургічного профілю тощо. Потреба у тромбоцитах постійно зростає. Активне впровадження в службу крові методу апаратного цитаферезу дозволяє суттєво збільшити об’єми заготівлі аферезних тромбоцитів.
У схемах лікування хворих на лейкемію, апластичну анемію, солідні пухлини, а також пацієнтів хірургічного профілю, відповідно до клінічних протоколів, необхідно застосовувати концентрат тромбоцитів. Потреба в них постійно зростає (Всемирная организация здравоохранения, 2019). Тому забезпеченість лікувальних закладів охорони здоров’я концентратами тромбоцитів залежить від планової роботи установ системи крові (Видиборець С.В., Сергієнко О.В. (ред.), 2019).
Мета — проаналізувати стан донорства, донацій клітин крові, заготівлю тромбоцитів центрами (станціями) переливання крові та їх використання у клінічній практиці за останні 6 років.
Об’єкт і методи дослідження
Використані дані галузевої статистичної звітної форми № 39-здоров «Звіт центру служби крові (станції переливання крові), відділення трансфузіології лікувального закладу, установи, лікарні, яка проводить заготівлю крові» областей, міста Києва та відомчих закладів за період 2014–2019 рр. Проведена статистична обробка даних.
Результати та їх обговорення
Оснащення закладів системи крові апаратами цитаферезу розпочалося у 2006 р., коли, відповідно до Програми розвитку донорства крові та її компонентів на 2002–2007 роки, затвердженої Постановою Кабінету Міністрів України від 26.10.2001 р. № 1403 (Кабінет Міністрів України, 2001), Міністерством охорони здоров’я (МОЗ) України були закуплені перші 5 апаратів (АР Крим, Запорізька (2 апарати), Київська, Тернопільська області). У подальшому їх кількість суттєво збільшувалась і на кінець 2019 р. становила 73 одиниці (табл. 1).
Таблиця 1. Оснащеність, апарати для цитаферезу
| Найменування регіону та відомства | Рік | |||||
|---|---|---|---|---|---|---|
| 2014 | 2015 | 2016 | 2017 | 2018 | 2019 | |
| Вінницька | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 2 |
| Волинська | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 |
| Дніпропетровська | 3 | 3 | 3 | 4 | 4 | 4 |
| Донецька | – | – | – | – | 1 | 2 |
| Житомирська | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | – |
| Закарпатська | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 |
| Запорізька | 2 | 2 | 2 | 2 | 2 | 2 |
| Івано-Франківська | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 2 |
| Київська | 3 | 3 | 9 | 9 | 9 | 3 |
| Кіровоградська | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 |
| Луганська | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 |
| Львівська | 1 | 2 | 2 | 2 | 2 | 2 |
| Миколаївська | 2 | 2 | 2 | 2 | 3 | 3 |
| Одеська | 3 | 3 | 3 | 3 | 3 | 4 |
| Полтавська | 1 | 1 | 1 | 1 | 2 | 2 |
| Рівненська | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 |
| Сумська | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 |
| Тернопільська | 1 | 1 | 1 | 2 | 2 | 2 |
| Харківська | 1 | 1 | 1 | 2 | 2 | 4 |
| Херсонська | – | – | 2 | 1 | 2 | 2 |
| Хмельницька | 1 | 2 | 2 | 2 | 2 | 1 |
| Черкаська | 1 | 1 | 3 | 3 | 3 | 3 |
| Чернівецька | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 |
| Чернігівська | – | – | 1 | 1 | 1 | 1 |
| м. Київ | 2 | 2 | 2 | 3 | 3 | 3 |
| Загалом | 31 | 33 | 44 | 47 | 51 | 49 |
| ВТЛЗ МОЗ України | 6 | 8 | 10 | 13 | 13 | 22 |
| Міністерство оборони України | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 |
| ВТЛЗ НАМН України | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 |
| Україна | 39 | 43 | 56 | 62 | 66 | 73 |
За останні 6 років значно збільшилась і кількість донорів клітин крові: у 2014 р. їх було 5342, а у 2019 р. — 9922, тобто на 85,7% більше (рис. 1).
Спостерігається також збільшення у 2,4 раза кількості донацій клітин крові (у 2014 р. — 6 334, у 2019 р. — 15 109) (табл. 2). Це, у свою чергу, сприяло значному зростанню об’ємів заготовлення аферезних тромбоцитів: у 2019 р. виготовлено 30618,4, а у 2014 р. — тільки 11408,5 доз. Як видно з табл. 3, кількість вироблених аферезних тромбоцитів збільшилась у 2,7 раза.
Таблиця 2. Кількість донацій клітин крові
| Найменування регіону та відомства |
Рік | |||||
|---|---|---|---|---|---|---|
| 2014 | 2015 | 2016 | 2017 | 2018 | 2019 | |
| Вінницька | 234 | 266 | 405 | 189 | 360 | 697 |
| Волинська | 32 | – | – | 319 | 217 | 208 |
| Дніпропетровська | 529 | 1061 | 969 | 858 | 1346 | 1127 |
| Донецька | – | – | 500 | – | 69 | 221 |
| Житомирська | 618 | 514 | 333 | 300 | 462 | 576 |
| Закарпатська | – | 82 | 69 | 91 | 163 | 188 |
| Запорізька | 743 | 702 | 684 | 230 | 353 | 634 |
| Івано-Франківська | 215 | 332 | 398 | 296 | 284 | 428 |
| Київська | 747 | 1757 | 920 | 404 | 404 | 824 |
| Кіровоградська | 18 | 19 | 55 | 106 | 132 | 223 |
| Луганська | 232 | – | 52 | 45 | 101 | 61 |
| Львівська | 509 | 566 | 596 | 565 | 681 | 701 |
| Миколаївська | 209 | 332 | 123 | 183 | 315 | 614 |
| Одеська | 195 | 286 | 558 | 400 | 645 | 601 |
| Полтавська | 343 | 377 | 412 | 354 | 502 | 257 |
| Рівненська | 80 | 128 | 96 | 177 | 172 | 184 |
| Сумська | 139 | 42 | 509 | 186 | 364 | 575 |
| Тернопільська | 49 | 48 | 124 | 22 | 98 | 61 |
| Харківська | 259 | 343 | 404 | 261 | 918 | 1173 |
| Херсонська | – | – | 31 | 180 | 339 | 466 |
| Хмельницька | 45 | 70 | 186 | 207 | 185 | 447 |
| Черкаська | 612 | 734 | 658 | 871 | 1418 | – |
| Чернівецька | 79 | 122 | 140 | 119 | 212 | 325 |
| Чернігівська | – | – | 11 | 93 | 184 | 226 |
| м. Київ | 261 | 118 | 792 | 1165 | 1112 | 1438 |
| Загалом | 6 148 | 7 889 | 9 025 | 7 621 | 11 036 | 12 255 |
| ВТЛЗ МОЗ України | – | 2 260 | 1 910 | 2 151 | 2 090 | 2 594 |
| Міністерство оборони України | 143 | 207 | 161 | 161 | 103 | 80 |
| ВТЛЗ НАМН України | 43 | 59 | 88 | 68 | 84 | 180 |
| Україна | 6 334 | 10 415 | 11 184 | 10 001 | 13 313 | 15 109 |
Таблиця 3. Виготовлено аферезних тромбоцитів, доз
| Найменування регіону та відомства | Рік | |||||
|---|---|---|---|---|---|---|
| 2014 | 2015 | 2016 | 2017 | 2018 | 2019 | |
| Вінницька | 485,0 | 539,0 | 783,0 | 363,0 | 718,0 | 1471,0 |
| Волинська | 32,0 | – | 420,0 | 630,0 | 417,0 | 530,0 |
| Дніпропетровська | 1 234,0 | 2 216,0 | 1 915,0 | 1 692,0 | 2 545,0 | 2 244,0 |
| Донецька | – | – | 107,8 | 189,0 | 209,0 | 414,5 |
| Житомирська | 782,0 | 763,0 | 626,0 | 598,0 | 919,0 | 1 148,0 |
| Закарпатська | – | 221,0 | 191,0 | 318,0 | 466,0 | – |
| Запорізька | 791,0 | 752,0 | 782,3 | 295,5 | 472,0 | 780,3 |
| Івано-Франківська | 398,0 | 590,0 | 700,0 | 529,5 | 527,0 | 771,0 |
| Київська | 1 486,0 | 1 970,0 | 1 838,0 | 808,0 | 1 224,0 | 1 648,0 |
| Кіровоградська | 31,0 | 38,0 | 110,0 | 195,5 | 250,0 | 454,0 |
| Луганська | 662,0 | – | 120,5 | 112,0 | 225,0 | 159,0 |
| Львівська | 1 109,0 | 1 081,0 | 1 192,0 | 1 136,0 | 1 355,0 | 1 415,0 |
| Миколаївська | 627,0 | 2 070,0 | 907,0 | 1 311,0 | 1 412,0 | 2 149,0 |
| Одеська | 391,0 | 469,0 | 556,0 | 558,0 | 1 002,0 | 951,0 |
| Полтавська | 661,0 | 737,0 | 789,5 | 687,0 | 963,0 | 1 402,8 |
| Рівненська | 123,0 | 255,5 | 190,0 | 354,0 | 343,0 | 348,0 |
| Сумська | 139,0 | 128,0 | 460,0 | 197,0 | 766,0 | 1 168,0 |
| Тернопільська | 49,0 | 48,0 | 124,0 | 22,0 | 98,0 | 135,0 |
| Харківська | 498,0 | 226,0 | 765,0 | 487,0 | 1716,0 | 2102,0 |
| Херсонська | – | – | 61,0 | 350,0 | 656,0 | 906,5 |
| Хмельницька | 180,0 | 85,0 | 185,0 | 327,0 | 329,5 | 580,5 |
| Черкаська | 785,0 | 679,0 | 660,0 | 1 058,0 | 1 418,0 | – |
| Чернівецька | 79,0 | 244,0 | 238,5 | 197,0 | 272,0 | 336,0 |
| Чернігівська | – | – | 12,0 | 150,5 | 360,5 | 438,5 |
| м. Київ | 455,0 | 224,0 | 1 631,0 | 2 425,0 | 2 214,0 | 2 831,0 |
| Загалом | 10 997,0 | 13 335,5 | 14 172,6 | 14 990,0 | 20 877,0 | 24 383,1 |
| ВТЛЗ МОЗ України | 193,0 | 5 220,0 | 4 989,0 | 5 073,0 | 5 789,0 | 5 893,3 |
| Міністерство оборони України | 143,0 | 207,0 | 161,0 | 161,0 | 103,0 | 80,0 |
| ВТЛЗ НАМН України | 75,5 | 111,0 | 158,0 | 125,0 | 316,0 | 262,0 |
| Україна | 11 408,5 | 18 873,5 | 19 480,6 | 20 349,0 | 27 085,0 | 30 618,4 |
Що стосується одержання тромбоцитів із 500 мл консервованої крові, то у зв’язку з широким впровадженням у практику центрів (станцій) переливання крові апаратного цитаферезу потреба у виготовленні таких тромбоцитів майже відпадає, про що свідчать показники їх заготівлі. За 6 років вони майже не змінилися і становлять близько 10 тис. доз на рік (рис. 2).
Відповідно до даних про оснащеність апаратурою для цитаферезу, кількість донорів, донацій клітин крові, виготовлених тромбоцитів збільшується і кількість доз тромбоцитів, виданих у лікувально-профілактичні заклади. З лікувальною метою у 2014 р. використано 19 598, у 2019 р. — 38 588 доз, тобто на 96,9% більше, що майже повністю забезпечило потребу лікарень (рис. 3).
При цьому зазначимо, що списання тромбоцитів із різних причин було мінімальним і становило 1–27 доз на рік.
Як же виглядає виробництво закладами служби крові тромбоцитів у сегменті «запит — пропозиція»? На сьогодні єдиним офіційним критерієм, який визначає потребу регіонів у компонентах і препаратах крові, зокрема концентраті тромбоцитів, є Розпорядження Кабінету Міністрів України від 22.11.2017 р. № 833-р «Про затвердження обсягів обов’язкового забезпечення потреб охорони здоров’я населення донорською кров’ю, її компонентами і препаратами на 2018 рік», які визначаються щорічно за заявкою областей (Кабінет Міністрів України, 2017).
Аналіз виконання Розпорядження Кабінету Міністрів України за період 2015–2018 рр. за розділом «Концентрат тромбоцитів, доз» свідчить, що завдання щорічно виконувалися на 101–143%. Окремі області — Закарпатська, Івано-Франківська, Одеська, Сумська, Тернопільська, Черкаська, Чернігівська — план виконали не повністю. Але є області, які план перевиконали — Дніпропетровська, Кіровоградська, Львівська, Полтавська, Херсонська, Чернівецька, місто Київ та ін.
Таким чином, перехід станцій (центрів) переливання крові на нові технології одержання концентрату тромбоцитів — апаратний цитаферез — дозволяє забезпечити потреби у тромбоцитах закладів охорони здоров’я. Це стало можливим завдяки цілеспрямованій роботі колективів закладів системи крові щодо оснащення необхідною апаратурою, ефективному залученню донорських кадрів, значному збільшенню як кількості донацій, так і заготовлених тромбоцитів.
Висновок
Широке впровадження методу апаратного цитаферезу в роботу центрів (станцій) переливання крові дозволяє забезпечити заклади охорони здоров’я концентратом тромбоцитів для лікування хворих, яким потрібен цей компонент крові.
Список використаної літератури
- Видиборець С.В., Сергієнко О.В. (ред.) (2019) Організація трансфузіологічної допомоги в закладах охорони здоров’я. Київ — Вашингтон, 261 с.
- Всемирная организация здравоохранения (2019) Клиническое применение крови. Памятка для национальных программ в области здравоохранения (http://www.who.int/bloodsafety/clinical_use/AM_CUB_Russian.pdf).
- Кабінет Міністрів України (2001) Постанова Кабінету Міністрів України від 26.10.2001 р. № 1403 «Про затвердження Програми розвитку донорства крові та її компонентів на 2002–2007 роки».
- Кабінет Міністрів України (2017) Розпорядження Кабінету Міністрів України від 22.11.2017 р. № 833-р «Про затвердження обсягів обов’язкового забезпечення потреб охорони здоров’я населення донорською кров’ю, її компонентами і препаратами на 2018 рік».
Резюме. Цель — проанализировать состояние донорства, донаций клеток крови и использования тромбоцитов в клинической практике за последние 6 лет. Объект и методы исследования. Использованы данные отраслевой статистической отчетной формы № 39-здрав «Отчет центра службы крови (станции переливания крови), отделения трансфузиологии лечебного учреждения, учреждения, больницы, которая проводит заготовку крови» областей, города Киева и ведомственных учреждений за период 2014–2019 гг. Проведена статистическая обработка данных. Результаты. Аппаратами цитафереза на конец 2019 г. оснащены все учреждения службы крови. В каждой области функционируют 1–4, в отделениях трансфузиологии лечебных учреждений Министерства здравоохранения Украины — 6–9 таких аппаратов. Всего по Украине их насчитывается 73. Количество доноров клеток крови увеличилось на 85,7%. Количество донаций увеличилось в 2,4 раза. Это, в свою очередь, способствовало значительному росту объемов заготовленных аферезных тромбоцитов за 6 лет — в 2,7 раза. Количество заготовленных тромбоцитов из 500 мл консервированной крови осталось почти на том же уровне. На 96,9% больше передано тромбоцитов в учреждения здравоохранения для лечебных целей: в 2019 г. — 38 588 доз, почти полностью обеспечило потребность больниц. Выводы. Широкое внедрение в работу центров (станций) переливания крови метода аппаратного цитафереза позволяет обеспечить учреждения здравоохранения концентратом тромбоцитов для лечения больных, которым необходим этот компонент крови.
Ключевые слова: доноры, донации, аферезные тромбоциты, концентрат тромбоцитов из 500 мл консервированной крови, оснащенность аппаратурой.
Адреса для листування:
Перехрестенко Петро Михайлович
04060, Київ, вул. Максима Берлинського, 12
Державна установа «Інститут гематології
та трансфузіології НАМН України»,
відділ трансфузіології
E-mail: [email protected]
Одержано 29.10.2020
