ЗАСТОСУВАННЯ БЛОКАТОРІВ b-АДРЕНОРЕЦЕПТОРІВ У ХВОРИХ ІЗ СЕРЦЕВОЮ НЕДОСТАТНІСТЮ: СТАН ПРОБЛЕМИ ТА НЕЗ’ЯСОВАНІ ПИТАННЯ

Узагальнені результати плацебо-контрольованих досліджень застосування блокаторів b-адренорецепторів (b-АР) в лікуванні хворих з хронічною серцевою недостатністю (СН), а також власного дослідження ефектів бізопрололу у пацієнтів з тяжкою СН. Викладені сучасні уявлення про механізми формування і прогресування СН, порушення адренорецепторної регуляції. Припущення про те, що застосування блокаторів b-АР при СН патогенетично обґрунтоване, підтвердили дані клінічних досліджень метопрололу, карведилолу і бізопрололу у понад 10 тис. пацієнтів. Встановлено, що блокатори b-АР покращують клінічний і функціональний стан пацієнтів із СН, оптимізують умови роботи серця, можуть суттєво впливати на тривалість і якість життя. Можна стверджувати, що застосування блокаторів b-АР при СН більш безпечне, ніж вважалося раніше, їх переносимість не відрізнялася від такої плацебо. Накопичено досить великий клінічний досвід, але багато питань стосовно оптимальних режимів застосування блокаторів b-АР при СН не вирішені. Позитивні результати дозволяють вважати блокатори b-АР препаратами, які займають так зване четверте місце в стандартній терапії СН після діуретиків, інгібіторів ангіотензинперетворювального ферменту і дигоксину.

ПРИМЕНЕНИЕ БЛОКАТОРОВ b-АДРЕНОРЕЦЕПТОРОВ У БОЛЬНЫХ С СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ: СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ И НЕРЕШЕННЫЕ ВОПРОСЫ

Бобров Владимир Алексеевич, Волченко Г В

Резюме. Обобщены результаты плацебо-контролированных исследований применения блокаторов b-адренорецепторов (b-АР) в лечении больных с хронической сердечной недостаточностью (СН), а также собственного исследования эффектов бизопролола у пациентов с тяжелой СН. Изложены современные представления о механизмах формирования и прогрессирования СН, нарушении адренорецепторной регуляции. Предположение о том, что применение блокаторов b-АР при СН патогенетически обосновано, подтверждено данными клинических исследований метопролола, карведилола и бизопролола у более чем 10 тыс. пациентов. Установлено, что блокаторы b-АР улучшают клиническое и функциональное состояние пациентов с СН, оптимизируют условия работы сердца, могут существенно влиять на продолжительность и качество жизни. Можно утверждать, что применение блокаторов b-АР при СН более безопасно, чем считалось ранее, их переносимость не отличалась от таковой плацебо. Накоплен достаточно большой клинический опыт, но многие вопросы относительно оптимальных режимов использования блокаторов b-АР при СН не решены. Позитивные результаты позволяют считать блокаторы b-АР препаратами, которые занимают так называемое четвертое место в стандартной терапии СН после диуретиков, ингибиторов АПФ и дигоксина.

Ключевые слова: сердечная недостаточность, блокаторы b-адренорецепторов, лечение, адренорецепторы, смертность, качество жизни, симпатическая активация

APPLICATION OF b-BLOCKERS IN PATIENTS WITH HEART FAILURE: THE STATE OF PROBLEM AND UNDECIDED QUESTIONS

Bobrov V A, Volchenko G W

Summary. The article summarises the results of major placebo-controlled trial to test the effect of b-blockers in management of chronic heart failure (HF) as well as presented results of own study effect of bisoprolol in patients with severe HF. Modern presentations are stated about mechanisms of shaping and HF progression, down-regulation of b-receptors. These observations indicate that b-blockade might be beneficial in the treatment of HF. This suggestion is receiving growing support from metoprolol, carvedilol and bisoprolol trials where participate more than 10 thousand patients, which show that b-blockade improves the clinical and functional status of patients with HF, render optimisation on working the heart, capable greatly to improves upon length and quality of life. Now it is safe to say that using b-blockers in HF on much more safely, than this was considered earlier, their tolerability nor as did not differ from reaction on placebo. It is accumulated enough big clinical experience, but else much questions on optimum modes of use b-blockade in HF remain undecided. The positive results allow to pretend b-blockers on so-called fourth place in standard management of HF in addition to diuretics, ACE inhibitors and digitalis.

Key words: heart failure, b-blockers, treatment, adrenoreceptors, mortality, quality of life, sympathetic activation