Обсуждению проблемных вопросов улучшения качества медицинских и фармацевтических кадров, а также подведению итогов вступительной кампании 2011 г. было посвящено совещание ректоров высших медицинских (фармацевтических) учебных заведений, которое состоялось 11 октября 2011 г. в Национальном медицинском университете им. А.А. Богомольца. О важности проблемы подготовки квалифицированных медицинских кадров свидетельствует то, что открывал и проводил совещание лично министр здравоохранения Украины.
Александр Анищенко начал выступление с того, что нынешняя вступительная кампания, процесс подготовки врачей осуществляется в период начала реформирования здравоохранения, в период системных реформ, происходящих в стране. Поэтому как никогда важным является вопрос качества подготовки врачей, осуществления последипломного образования, обеспечения пилотных регионов высококвалифицированными специалистами. В настоящее время в Украине не хватает 46 900 врачей и 65 000 медицинских сестер. В этих условиях главную роль в стабилизации кадровой ситуации в отрасли должны играть высшие медицинские учебные заведения и учреждения последипломного образования. Поэтому в них должны быть созданы надлежащие условия труда для преподавательского состава и современная материальная база для подготовки молодых специалистов.
Весомую роль в решении кадровой проблемы играет социальная защищенность врачей. В этом году для ее улучшения уже предприняты определенные шаги. Так, с 1 января 2012 г. все медработники перед уходом в отпуск будут получать материальную помощь на оздоровление в размере одного оклада. Молодые специалисты, которые согласились работать в сельской местности в сфере первичной медико-санитарной помощи, будут единовременно получать материальную помощь в размере 5 должностных окладов. В проекте бюджета на 2012 г. заложены затраты, позволяющие говорить о повышении зарплаты по отрасли на 13,5%. Это лишь начальный этап.
Политическая стабильность, по словам министра сформировавшаяся в последнее время в обществе, позволяет более продуктивно развиваться экономике. За последний год эта тенденция положительно отразилась и на финансировании здравоохранения. Так, в 2011 г. по сравнению с предыдущим на 300 млн грн. увеличилось финансирование государственных программ, в том числе в середине этого года принято решение о выделении 200 млн грн. на закупку машин скорой помощи для одного из пилотных регионов (Донецкая область — Прим. ред.). В проект бюджета следующего года заложено увеличение финансирования регионов на 2,8 млрд грн., в том числе 767 млн грн. — субвенция на закупку оборудования или транспорта, 327 млн грн. — на оснащение оборудованием и обеспечение санитарным транспортом первичной сети, 190,5 млн грн. — на закупку маммографов, рентгенаппаратов и аппаратов УЗИ отечественного производства для всей страны. С 1 июля 2012 г. финансирование медикаментозного обеспечения вызова врача скорой помощи будет доведено до 50 грн. Министр отметил, что это очень важно, поскольку на сегодня такое финансирование составляет 3–5 грн. в зависимости от региона.
Вопросы рационального использования кадровых ресурсов в системе здравоохранения требуют комплексного межведомственного подхода. Принятие общегосударственных мероприятий по социальной защите и поднятию престижа труда медицинского работника возможно только при соответствующем уровне развития государства, роста макроэкономических показателей. В этой связи одной из основных задач высшей школы является обеспечение преемственности, передачи знаний и ценного практического опыта от поколения к поколению. И для решения этого вопроса существует хороший потенциал. В высших медицинских учебных заведения IV уровня аккредитации сейчас обучается более 25 тыс. студентов-очников, 23 тыс. студентов-контрактников, более 12 тыс. студентов-фармацевтов-заочников, а также 19 тыс. иностранных граждан. Те задачи, которые ставятся перед высшей медицинской школой в ходе реформирования системы здравоохранения, могут успешно решаться при условии сохранения сети высших медицинских учебных заведений, учреждений последипломного образования в сфере влияния МЗ Украины. Ведь для того чтобы готовить молодое поколение врачей требуется четкое взаимодействие между высшей школой и системой практического здравоохранения на клинических базах. В связи с этим несмотря на существование Указа Президента Украины о том, что все высшие учебные заведения должны быть переданы в систему Министерства образования и науки, молодежи и спорта Украины, МЗ Украины направила письма, в которых выразила свое мнение по этому поводу, в Администрацию Президента Украины, Кабинет Министров Украины и Верховную Раду Украины. А. Анищенко выразил надежду, что к мнению профильного министерства прислушаются.
Далее министр подчеркнул отдельные задачи, стоящие перед руководителями высших медицинских (фармацевтических) учебных заведений по улучшению качества и организации подготовки медицинских и фармацевтических специалистов, кадровому обеспечению регионов, оказывающих первичную и экстренную медицинскую помощь. Он отметил, что МЗ Украины утверждена программа подготовки врачей общей практики/семейной медицины на додипломном и последипломном этапах. Задача ректоров — принять меры по контролю за ее надлежащим выполнением и внедрением в учебно-методический процесс на каждой кафедре. Эта учебная программа предусматривает овладение студентами и врачами-интернами навыками, необходимыми для их дальнейшей работы врачами общей практики. Для всей отрасли первоочередным является обеспечение качества подготовки будущих специалистов, особенно на последипломном этапе, где преподаватели зачастую больше рассказывают и тестируют, чем демонстрируют практические навыки и подводят будущих коллег к постели пациента. А ведь везде надо выбирать золотую середину.
Также ректорам поручено взять под личный контроль лечебную работу всех преподавателей, от ассистентов до профессоров, которые должны внедрять современные лечебно-диагностические технологии и быть образцом для практических врачей. Так работают университетские клиники в Киеве, Одессе, Донецке, Запорожье, Тернополе. Если бы так работали все, то было бы меньше обращений в МЗ Украины о размещении клинических кафедр на базах лечебных учреждений в регионах.
Министр напомнил участникам совещания, что в этом году впервые Национальной медицинской академией последипломного образования им. П.Л. Шупика осуществлен набор слушателей по полуторагодичной программе подготовки по специальности «Управление здравоохранением». К обучению приступили 18 человек, из них 9 — будущие руководители перинатальных центров. Отмечено, что в этом году будет открыто 4 перинатальных центра в Киеве, Кировограде, Донецке и Харькове. Данная программа утверждена приказом МЗ Украины для включения в учебные планы последипломного образования во всех медицинских высших учебных заведениях (вузах).
Успешное реформирование системы здравоохранения Украины, особенно в пилотных регионах, требует усиления контроля со стороны МЗ Украины и областных управлений здравоохранения за выполнением утвержденных планов подготовки кадров для проведения реформ до 2015 г., и прежде всего специалистов для оказания первичной и неотложной медицинской помощи. К 2015 г. на факультетах последипломного образования Винницкого, Донецкого национального медицинского университетов, Днепропетровской государственной медицинской академии, Национального медицинского университета им. А.А. Богомольца и Национальной медицинской академии последипломного образования им. П.Л. Шупика должны быть подготовлены 1432 врача-интерна по специальности общая практика/семейная медицина, переподготовлены по этой специальности 2786 участковых врачей терапевтов и педиатров. При государственном распределении в 2012 и в последующие годы приоритет будет отдаваться направлению выпускников на должности врачей общей практики, педиатров и врачей экстренной медицинской помощи. Не секрет, что все те, кто поступает сейчас в медицинские вузы, хотят быть хирургами, гинекологами, урологами. Но реалии жизни таковы, что укомплектованность системы здравоохранения именно этими специалистами самая высокая. В то же время при реформировании отрасли акцент делается на развитие первичного звена, с которым пациент сталкивается в первую очередь и укомплектованность кадрами которого самая низкая. Поэтому за государственные средства следует готовить специалистов для работы на тех местах, где это нужно государству. И общая задача МЗ Украины и руководителей медицинских и фармацевтических вузов — убедить молодых специалистов, что начинать свою врачебную практику следует именно с первичного звена. А МЗ Украины вместе с органами местного самоуправления должны создать для них необходимые условия. В этом году Министерство направило письма всем главам местных государственных администраций, чтобы они уделили внимание социальной защите медиков, особенно в сельской местности. Ведь ни для кого не секрет, что на рынке труда врач, по сути, является дефицитом. В мире не хватает 4 млн врачей, в экономически развитой Европе нехватка врачей составляет 150 тыс. А если возникает дефицит, то потребитель, как правило, начинает больше за него платить. И если в каком-либо регионе имеет место нехватка врачебных кадров, то органы местного самоуправления должны быть заинтересованы в каждом специалисте, и помимо зарплаты, гарантированной государством, начислять надбавки, обеспечивать социальный пакет, в первую очередь достойное, комфортабельное жилье.
Еще одним способом решения вопросов нехватки кадров в регионах, по мнению министра, является внедрение программы целевой подготовки и повышения квалификации специалистов в соответствии с потребностью конкретной области за счет средств местных бюджетов на основании заключенных договоров между вузами и региональными управлениями здравоохранения. Уже есть два таких примера, а именно город Киев и Киевская область заключили договора с Национальным медицинским университетом им. А.А. Богомольца о целевой подготовке кадров. В этой связи одной из задач, поставленных перед руководителями медицинских вузов, является активное информирование руководства областей о возможности и необходимости такого сотрудничества. «Если вам нужны кадры — покупайте их, в том числе и на этапе финансирования обучения. Такой посыл должен быть донесен каждому губернатору» — подчеркнул А. Анищенко.
Отдельный вопрос — это повышение подготовки врачей службы скорой медицинской помощи в пилотных регионах и городах, принимающих ЕВРО-2012. Принимающим городам уделяется особое внимание. Министр буквально приказал ректорам Донецкого, Харьковского, Киевского и Львовского медицинских вузов в течение нескольких месяцев повысить уровень квалификации студентов старших курсов и врачей-интернов, а также провести их языковую подготовку. Кроме того, в этих вузах экзаменационная сессия 2012 г. должна закончиться не позднее конца мая.
Для выполнения поручения государства и руководства нашей страны в контексте реформирования медицинской отрасли МЗ Украины утверждены план подготовки и повышения квалификации кадров для Кировоградского областного перинатального центра, план подготовки и повышения квалификации кадров в целях реализации национального проекта «Новая жизнь» для перинатальных центров в АР Крым, Днепропетровской, Донецкой, Житомирской, Одесской, Тернопольской и Харьковской областях, городе Киеве. Для работы в этих центрах на курсах повышения квалификации необходимо подготовить 453 специалиста, следовательно, осуществление этих задач возможно при налаживании конструктивного сотрудничества между руководителями медицинских вузов и региональных управлений здравоохранения. Это также требует обновления учебно-методической базы, внедрения в вузах интерактивных дистанционных методов последипломного обучения, создания современных учебно-тренировочных центров общей практики/семейной медицины, медицины неотложных состояний. Министр отметил, что в условиях ограниченного финансирования выполнить эту задачу непросто, но необходимо.
А. Анищенко акцентировал внимание на необходимости выполнения его поручения об усилении роли наставничества молодых специалистов и среднего медперсонала на рабочих местах, подчеркнув необходимость активного привлечения к этой работе научно-педагогических сотрудников кафедр. В условиях крайне коммерциализованной медицины и коммерциализации высшего медицинского образования старшие и более опытные коллеги забывают о будущем, о том, кто будет их лечить. Ведь болезнь не выбирает: профессор ты, заведующий отделением или просто гражданин, не связанный с медициной.
Остановившись на результатах аудита, проведенного Счетной палатой Украины и Главным контрольно-ревизионным управлением, А. Анищенко сообщил, что МЗ Украины уже разработало приказ от 16.06.2011 г. № 356 «Об организационных мероприятиях МЗ по выполнению предложений Счетной палаты, указанных в Отчете о результатах аудита эффективности использования средств Государственного бюджета Украины, выделенных МЗ Украины на подготовку и повышение квалификации медицинских кадров ВУЗами III и IV уровней аккредитации». Этим приказом регламентирована разработка в 2011–2012 гг. методики расчета среднесрочной потребности во врачах, критерии формирования и размещения государственного заказа на подготовку, повышение квалификации специалистов и научно-педагогических кадров отрасли здравоохранения. Министерство поручает ректорам и руководителям региональных управлений здравоохранения усилить контроль за своевременным зачислением выпускников вузов, которые обучались по государственному заказу, на должности по месту работы и на обучение в интернатуру с отработкой ими 3 лет на этом месте.
Министр также сообщил, что по настоятельной просьбе Счетной палаты Министерством уже утверждены критерии размещения государственного заказа на подготовку врачей и распределения выпускников вузов IV уровня аккредитации в 2012 г. Они предусматривают закрепление вузов за определенными областями (создание так называемых образовательных округов), осуществление набора абитуриентов из числа сельской молодежи, соответствующее распределение молодых специалистов. Утвержденные критерии основаны на отдельных статистических показателях: среднее количество кадровых должностей, обеспечение населения врачами, в том числе в сельской местности, количество общеобразовательных школ, лицензионный объем приема, утвержденный Министерством. Критерии предусматривают перераспределение в 2012 г. государственного заказа в сторону его увеличения в регионах с низкой укомплектованностью кадрами и в пилотных регионах. Будет увеличен госзаказ в Восточных, Южных, Центральных и Северных регионах, уменьшен — во Львовском, Тернопольском, Ивано- Франковском и Буковинском вузах.
В заключение А. Анищенко отметил, что вступительная кампания в медицинские (фармацевтические) вузы в целом прошла успешно, проводилась в соответствии с требованиями Министерства образования и науки, молодежи и туризма и МЗ Украины.
Александр Устинов,
фото автора
