РЕЗУЛЬТАТЫ ПРИМЕНЕНИЯ ИЗОЛИРОВАННОЙ УЛЬТРАФИЛЬТРАЦИИ ПРИ ЭКЛАМПСИИ У РОДИЛЬНИЦ

Основными механизмами танатогенеза в 70% случаев послеродовой эклампсии (ПЭ) являются отек и компрессионная ишемия мозга. В целях уменьшения выраженности внутричерепной гипертензии при ПЭ мы применяем изолированную ультрафильтрацию (ИУФ). Представлен ретроспективный анализ влияния ИУФ на клиническое течение и исходы ПЭ у 94 родильниц, лечившихся с апреля 1981 г. до ноября 1998 г. в родовспомогательных учреждениях Запорожья и Запорожской области. Интенсивная терапия ПЭ с использованием ИУФ проведена 94 родильницам. ИУФ осуществляли через 3–76 ч после экстренного родоразрешения. В среднем удаляли 2,93±0,4 л ультрафильтрата. В зависимости от времени, которое прошло от момента родоразрешения до начала ИУФ, пациентки были ретроспективно разделены на две группы: 1-я группа — до 24 ч (n=53); 2-я группа — более 24 ч (n=41). Оценивали различия в исходах; в изменениях клинического состояния по шкале АРАСНЕ-II; в динамике неврологических расстройств по шкале комы Глазго (ШКГ). Статистика: критерий c2, однофакторный дисперсионный анализ (ANOVA). После проведения ИУФ через 24 ч у больных 1-й группы отмечено улучшение оценки по шкале АРАСНЕ-II с 17,2±2,5 до 8,3±3,6 (р<0,001), а 2-й группы — с 17,9±1,97 до 14±4,5 (р<0,05). Положительная неврологическая динамика у пациенток 1-й группы наступала быстрее и была более значительной (ШКГ с 4,98±1,25 до 10,9±1,7 через 12 ч после ИУФ, p<0,001), чем 2-й группы (ШКГ с 4,23±1,1 до 8,3±2,43). В 1-й группе выжила 51 пациентка, во 2-й — 34 (c2=4,72, p=0,0298). Использование ИУФ при ПЭ уменьшает проявления внутричерепной гипертензии, предотвращает прогрессирование полиорганной недостаточности. Применение ИУФ в 1-е сутки после родоразрешения способствует достоверному уменьшению материнской смертности при ПЭ.

РЕЗУЛЬТАТИ ВИКОРИСТАННЯ ІЗОЛЬОВАНОЇ УЛЬТРАФІЛЬТРАЦІЇ ПРИ ЕКЛАМПСІЇ У ПОРОДІЛЬ

Букін Валерій Євгенійович

Резюме. Основними механізмами танатогенезу в 70% випадків післяпологової еклампсії (ПЕ) є набряк та компресійна ішемія головного мозку. З метою зменшення вираженості внутрішньочерепної гіпертензії при ПЕ ми використовували ізольовану ультрафільтрацію (ІУФ). Наведено ретроспективний аналіз впливу ІУФ на клінічний перебіг та наслідки ПЕ у 94 породіль, яких лікували з квітня 1981 р. по листопад 1998 р. в родопомічних установах Запоріжжя та Запорізької області. Інтенсивна терапія ПЕ з використанням ІУФ проведена 94 породіллям. ІУФ здійснювали через 3–76 год після екстреного розродження. В середньому вилучали 2,93±0,4 л ультрафільтрату. Залежно від часу, який пройшов з моменту розродження до початку ІУФ, пацієнтки були ретроспективно розділені на дві групи: 1-ша група — до 24 год (n=53); 2-га група — більше 24 год (n=41). Оцінювали різницю в наслідках; у змінах клінічного стану за шкалою АРАСНЕ-ІІ; у динаміці неврологічних розладів за шкалою коми Глазго (ШКГ). Статистика: критерій c2, однофакторний дисперсійний аналіз (ANOVA). Після проведення ІУФ через 24 год у хворих 1-ї групи відзначено покращання оцінки за шкалою АРАСНЕ-ІІ з 17,2±2,5 до 8,3±3,6 (р<0,001), а 2-ї групи — з 17,9±1,97 до 14±4,5 (р<0,05). Позитивна неврологічна динаміка у пацієнток 1-ї групи була більш швидкою та відчутною (ШКГ з 4,98±1,25 до 10,9±1,7 через 12 год після ІУФ, p<0,001), ніж 2-ї групи (ШКГ з 4,23±1,1 до 8,3±2,43, p<0,05). У 1-й групі вижила 51 пацієнтка, у 2-й — 34 (c2=4,72, p=0,0298). Використання ІУФ при ПЕ зменшує прояви внутрішньочерепної гіпертензії, попереджає прогресування поліорганної недостатності. Проведення ІУФ в 1-шу добу після розродження сприяє достовірному зменшенню материнської смертності при ПЕ.

Ключові слова:еклампсія, післяпологовий період, набряк головного мозку, внутрішньочерепна гіпертензія, інтенсивна терапія, ізольована ультрафільтрація

RESULTS OF APPLICATION OF AN ISOLATED ULTRAFILTRATION AT THE ECLAMPSIA IN PUERPERAS

Bukin Valery E

Summary. The basic mechanisms of a thanatogenesis in 70% of cases postpartum eclampsia (PE) are brain edema and compression ischemia of the brain. We apply isolated ultrafiltration (IUF) with the purpose of decrease of an intracranial hypertension at PE. Here is presented retrospective analysis of IUF influence on clinical current and outcomes of PE that had 94 puerperas, treated in obstetrical establishments of city and area of Zaporozhye during the period from April 1981 till November 1998. The intensive therapy of the PE with usage of IUF was conducted to 94 puerperas. IUF was applied 3–76 hours after an emergency delivery. On the average volume 2,93±0,4 l of ultrafiltrate were extracted. Depending on a time term from the delivery prior till the beginning IUF patients were retrospectively divided into two groups: 1-st group — till 24 hours (n=53); 2-nd group — more than 24 hours (n=41). Differences value are: in outcomes; in changes of the clinical status on a scale АРАСНЕ-II; in changes of neurologic frustration on a Glasgow Coma Score (GCS). Statistics: c2 — test, ANOVA. The improvement of АРАСНЕ-II has noted after conducting of IUF in the 1-st group with 17,2±2,5 up to 8,3±3,6 points (р<0,001), in the 2-nd group — with 17,9±1,97 up to 14±4,5 (р<0,05). Positive neurologic changes in the 1-st group was more prompt and considerable (GCS from 4,98±1,25 up to 10,9±1,7 numbers in 12 hours after IUF, p<0,001), than in the 2-nd group (GCS with 4,23±1,1 up to 8,3±2,43). In the 1-st group 51 patients have survived, in 2-nd — 34 (c2=4,72, p=0,0298). The use of IUF at PE reduces a displays of an intracranial hypertension, prevents of MOF. The application of IUF in the first day after a delivery promotes reliable decrease of a maternal mortality at PE.

Key words: eclampsia, puerperium, brain edema, intracranial hypertension, intensive care, isolated ultrafiltration