Кір: клінічні особливості сучасного перебігу захворювання

Особливості сучасного спалаху кору в Україні

Ольга Голубовська, доктор медичних наук, професор, завідувач кафедри інфекційних хвороб Національного медичного університету імені О.О. Богомольця, розповіла про епідеміологічні та клінічні особливості сучасного спалаху кору в Україні. На початку свого виступу професор зазначила, що на сьогодні «ніхто і ніде у світі не спостерігав такого спалаху кору, який ми переживаємо зараз».

Згідно з даними останнього прес-релізу Центру громадського здоров’я, кількість зареєстрованих випадків кору продов­жує зростати. Імовірно, до літа 2019 р. буде спостерігатися деяке зниження захворюваності на кір, після чого прогнозується повторне підвищення.

При цьому зростає кількість випадків тяжкого перебігу кору, корових пневмоній. Особливої уваги заслуговує перебіг кору в дорослого населення. Якщо раніше кір вважався «дитячою інфекцією», то сьогодні захворюваність і смертність від цього захворювання практично однакова як серед дітей, так і серед дорослих.

Разом з тим професор зазначила, що смертність від кору в Україні становить 0,04% і є найнижчою серед країн Європи, що свідчить про високий професіоналізм лікарів, які надають кваліфіковану допомогу хворим із тяжким перебігом кору.

Тяжкий перебіг кору: групи ризику

Певні групи населення найбільшою мірою схильні до тяжкого перебігу кору. До цих груп належать:

1. Діти віком молодше 5 років.
2. Дорослі віком старше 20 років.
3. Вагітні.
4. Люди з будь-якими імунодефіцитними станами.

Загалом, враховуючи сьогоднішню ситуацію, в усіх хворих з лихоманкою слід перш за все підозрювати кір.

Особливості сучасного спалаху кору

Спалах кору, який сьогодні переживає населення України, характеризується низкою клінічних особливостей. Безумовно, вони повинні бути детально вивченими та проаналізованими.

До клінічних особливостей сучасного спалаху кору належать:

1. Невираженість катарального синдрому або його відсутність взагалі.
2. Висип у дорослих осіб може з’явитися вже у перший день захворювання, не мати типового характеру і етапності.
3. На момент встановлення діагнозу (в середньому — 3–5-й день захворювання) плями Копліка можуть бути відсутні.
4. Характер та інтенсивність висипу не є критерієм тяжкості захворювання.
5. У понад 15% випадків у пацієнтів відзначаються нудота, блювання, біль у животі.
6. Для загального аналізу крові характерні нормоцитоз або незначна лейкопенія з вираженим паличкоядерним зсувом, лімфоцитоз не характерний. У 4–7% випадків виявляється тромбоцитопенія.
7. У більше ніж половини хворих відзначається помірне підвищення активності трансаміназ.
8. Тяжкі пневмонії — основна причина смерті.

Особливості корових пневмоній

Корова пневмонія і у наш час є основною причиною смерті пацієнтів з кором. Професор О. Голубовська закцентувала увагу на таких клінічних особливостях корових пневмоній, які спостерігаються сьогодні:

1. Пневмонії розвиваються як у період висипання, так і в перші дні після нього (класично: другий день висипань — другий день після висипань).
2. Рентгенографічна картина не завжди корелює з даними об’єктивного обстеження: при виражених фізикальних даних на рентгенограмі відсутні характерні зміни.
3. Пневмонії бувають як вірусними, так і вірусно-бактеріальними.
4. Антибактеріальна терапія — неефективна чи недостатньо ефективна.
5. Характерні високі значення D-димеру.
6. Пневмонії можуть розвиватися різко, на фоні відносного благополуччя.

Виділяють такі принципи лікування пацієнтів із коровими пневмоніями:

1. Респіраторна підтримка.
2. Інфузійна терапія: проводиться за показаннями під контро­лем центрального венозного тиску та діурезу (в середньому слід застосовувати не більше 500 мл ізотонічного розчину). Важливо враховувати водний баланс — він повинен бути нульовим або дещо від’ємним.
3. Кортикостероїди при гострому респіраторному дистрес-синдромі, ураженні центральної нервової системи.
4. При підозрі на приєднання бактеріальної флори — антибактеріальна терапія (слід уникати призначення фторхінолонів).
5. При лейкопенії ефективним може бути застосування рибонуклеїнової кислоти.
6. Внутрішньовенні імуноглобуліни можуть сприяти одужанню при своєчасному їх застосуванні.

Прогнозування загрозливих станів

Важливо здійснювати постійний моніторинг стану хворого та прогнозувати можливі ускладнення. Наявність нижченаведених показників та станів у пацієнтів із кором асоціюється з високим ризиком розвитку ускладнень:

1. Лейкоцитоз більше 10⋅10⁹/л або лейкопенія менше 2,5⋅10⁹/л на початку захворювання та у період висипань.
2. Виражена лімфоцитопенія: менше 10%.
3. Будь-яке підвищення показників сечовини та креатиніну (обов’язково — контроль швидкості клубочкової фільтрації).
4. Надмірна маса тіла.
5. Цукровий діабет.
6. Зловживання жарознижувальними препаратами на початку захворювання.

Водночас інтенсивність висипу, наявність геморагічного компонента висипу, ізольована тромбоцитопенія, підвищення активності амінотрансфераз не є прогностичними критеріями станів, які загрожують життю пацієнта.

Кір у вакцинованих осіб: клінічні особливості

У вакцинованих осіб перебіг кору може бути атиповим і зазвичай характеризується легкою формою. Особливості перебігу кору у вакцинованих пацієнтів:

1. Інкубаційний період триваліший: до 3–4 тиж.
2. Приблизно у 10% випадків для катарального періоду характерний субфебрилітет, а не фебрильна лихоманка.
3. Тривалість катарального періоду може скорочуватися до 1 дня або катаральний період може бути відсутнім взагалі. Рідше тривалість катарального періоду подовжується до 5 днів.
4. Кон’юнктивіт — відсутній або слабо виражений.
5. У 50% пацієнтів спостерігається корова енантема, плями Копліка можуть бути відсутні.
6. Етапність висипу порушена чи неповна (наприклад, з’явившись на обличчі, плямисто-папульозний висип розповсюджується лише на тулуб і стегна).

Загалом перебіг кору у вакцинованих осіб значно легший, ніж у невакцинованих. Підвищення температури тіла можливе лише на початку захворювання і може бути відсутнім у період висипу.

Висновки

На сьогодні в Україні спалах кору спостерігається як серед дітей, так і серед дорослого населення. Атиповий початок, відсутність характерної етапності висипу та плям Копліка призводять до масових діагностичних помилок. Слід пам’ятати, що інтенсивність висипу не корелює з тяжкістю захворювання.

Долучайтеся до нас у Viber-спільноті, Telegram-каналі, Instagram, на сторінці Facebook, а також Twitter, щоб першими отримувати найсвіжіші та найактуальніші новини зі світу медицини.

Анастасія Козловська,
фото Сергія Бека