Ранняя диагностика заболеваний сосудов нижних конечностей с применением инфракрасной термографии

Введение

Термография как неинвазивный метод диагностики заболеваний является современным диагностическим методом, который нашел применение в самых различных областях современной клиничес­кой медицины (Розенфельд Л.Г., 1988; Ткаченко Ю.А. и соавт., 1999; Иваницкий Г.Р., 2006; Розенфельд Л.Г. та співавт., 2006; Тарасовська Е.В., 2007; Драгун В.Л., Филатов С.А., 2008; Котовский В.Й., Микитенко В.И., 2008).

В диагностике заболеваний сосудов термография применяется уже много лет, возможности этого метода с каждым годом расширяются в связи с появлением новых современных тепловизионных камер, разработкой нового программного обеспечения.

Ценность термографической диагнос­тики проявляется особенно при необходимости проведения многократных исследований в процессе динамичеcкого наблюдения и лечения (Skversky N.J. et al., 1964; Мазурин В.Я., 1989; Ларин С.И. и соавт., 2009; Замечник Т.В., Ларин С.И., 2009).

Варикозное расширение вен нижних конечностей представлено неравномерным мешковидным расширением вен по протяжению, сопровождающимся несостоятельностью клапанов и нарушением кровотока.

Обследование вен нижних конечностей является классической иллюстрацией преимуществ тепловизионной диагностики перед другими инструментальными методами исследований. Проблемой номер один в клинической флебологии стоит вопрос раннего распознавания варикозного расширения вен нижних конечностей, распознавание той стадии, когда еще возможно лечение этого очень распространенного заболевания без хирургического вмешательства.

Прямым методом наблюдения сосудов является флебография — рентгеновское исследование вен после введения в них контрастного вещества. Однако идея обязательной флебографии при неопределяемом визуально варикозном расширении вен не может быть реализована из-за вредного воздействия данного метода на организм. Тепловизионная диагностика способна выявлять не только видимые случаи варикозной болезни и тромбофлебита, но и применяться для диагностики скрытых их форм, когда при внешнем осмотре вены не изменены. Кроме того, тепловизионная диагностика позволяет при необходимости более точно определить область хирургического или склерозирующего вмешательства при лечении варикозного расширения вен и тромбофлебита, наглядно и безопасно контролировать эффективность проводимого лечения, объективно оценивать тяжесть и прогноз заболевания.

Заболевания вен нижних конечностей являются важной социально-экономичес­кой проблемой. Ими в тех или иных формах по данным авторов (Замечник Т.В., Ларин С.И., 2009) страдают от 35 до 38 млн граждан России, у 15% из которых отмечают трофические нарушения кожи, открытые или многократно рецидивирующие трофические язвы. Количество больных хронической венозной недостаточностью увеличивается ежегодно на 2–4% (Савельев В.С. (ред.), 2001; Хижняк Е.П., 2009). Не лучше обстоит проблема заболевания вен нижних конечностей и в Украине (в тех или иных формах они диагностируются у около 20% взрослого населения).

Варикозная болезнь и тромбофлебит нижних конечностей являются причиной тромбоэмболии легочной артерии, одного из распространенных осложнений многих заболеваний, представляющего угрозу для жизни больного. Частой (70%) причиной тромбоэмболии легочной артерии является острый тромбоз глубоких вен тазобедренного сегмента и проксимальных отделов вен нижних конечностей (подколенно-бедренный сегмент) (Амосова К.М., 2008; Передерій В.Г., Ткач С.М., 2009).

Изучение температурных изменений в тканях нижних конечностей при варикозной болезни может дать новую информацию о состоянии мягких тканей при прогрессировании варикозной болезни с формированием хронической венозной недостаточности.

Объект и методы исследований

Цель нашей работы — изучение состояния вен нижних конечностей пациентов разных возрастных групп; выявление факторов, влияющих на развитие варикозного расширения вен и прогрессирование болезни; разработка методики ранней диагностики варикозного расширения вен нижних конечностей.

Рис. 1

а	б

Термограммы нижних конечностей пациентки О., 53 года (а), и пациентки О., 26 лет (б)

Одним из факторов, влияющих на развитие варикозной болезни, является наследственность. На рис. 1 приведены термограммы нижних конечностей пациенток О. (матери (а) и дочки (б) в возрасте 53 и 26 лет соответственно). Сопоставление этих термограмм позволяет отметить близкий характер варикозного расширения вен у этих пациенток и весьма определенно прогнозировать развитие варикозной болезни с течением времени у младшей пациентки (б).

Своевременное проведение необходимого лечения, соблюдение режима труда и отдыха позволит замедлить течение заболевания или приостановить его. Ежегодная термографическая диагностика позволит оценивать эффективность проводимого лечения и состояния здоровья пациентов, при необходимости вносить необходимые коррективы как медикаментозного лечения, так и образа жизни.

На рис. 2 приведена термограмма больной Т., 20 лет, с варикозным расширением вен в начальной стадии. Визуально эта патология не определяется. Термографически диагностируется начальный процесс развития варикозной болезни.

Рис. 2

Больная Т., 20 лет. Термограмма нижних конечностей с варикозным расширением вен в начальной стадии (визуально не определяется)

Сильно развитая подкожная жировая клетчатка затрудняет проведение диагнос­тики венозной недостаточности. При хронической недостаточности нулевой степени применение термографии позволяет диагностировать заболевание вен нижних конечностей, не определяющееся при визуальном осмотре.

На рис. 3 приведены термограммы больной К., 27 лет, (а) и больной Ц., 38 лет, (б) с сильно развитой подкожной жировой клетчаткой, в связи с чем визуализация вен затруднена, однако хорошо визуализируются узловые точки мешковидного расширения вен у пациентки (а) и хорошо визуализируются вены у пациентки (б).

Рис. 3

а	б

Термограммы больных с варикозным расширением вен нижних конечностей с сильно развитой подкожной жировой клетчаткой

Приведем еще случай из практики. Больной М., 17 лет. Жалоб не предъявлял, однако при опросе указывал на некоторую зябкость стоп. При термометрии стоп определяется некоторое понижение температуры (до 29 °С) по сравнению с относительной нормой (25 обследований) 32,9 °С. Результаты термографии представлены на рис. 4. Больному дополнительно произведена осциллометрия и капилляроскопия сосудов стоп. Выявлена начинающаяся функциональная недостаточность кровоснабжения дистальных отделов стоп.

Рис. 4

Больной М., 17 лет. Термограмма стоп с функциональной недостаточностью кровоснабжения дистальных отделов

Термографические обследования прошли пациенты с разной степенью варикозного расширения вен. В норме температура в области проекции вен на поверхность кожи не превышает средние значения температур по соответствующей области нижних конечностей. При варикозном расширении вен температура в области проекции пораженных сосудов превышает средние значения температур по соответствующей области на 1–2 °С в зависимости от стадии заболевания.

По результатам обследования большого количества (>200) пациентов разных возрастных групп выявлена определенная закономерность в развитии варикозной болезни. У больных, у которых термографически выявлены спазмы мелких артерий дистальных отделов конечностей, как правило, отмечают или начальный процесс варикозного расширения вен нижних конечностей или запущенные его формы.

На рис. 5 показаны термограммы нижних конечностей пациенток И., 25 лет, (а) и К., 22 года, (б) со спазмом мелких артерий дистальных отделов конечностей с начальным процессом варикозного расширения вен, и пациентки З., 45 лет, (в), у которой также наблюдается спазм мелких артерий дистальных отделов конечностей и запущенная форма варикозной болезни.

Рис. 5

а	б	в

Термограммы нижних конечностей пациенток И., 25 лет, (а) и К., 22 года, (б) со спазмом мелких артерий дистальных отделов конечностей в начальной стадии варикозного расширения вен и пациентки З., 45 лет, (в) с запущенной формой варикозной болезни

Таким образом, массовое проведение термографического обследования населения позволяет определить группу лиц, предрасположенных к варикозной болезни. Заблаговременное принятие профилактических мер с проведением соответствующего лечения позволит предупредить развитие этого заболевания.

Выводы

Ранняя диагностика варикозного расширения вен является весьма актуальной проблемой, поскольку во многих случаях заболевание развивается без видимых проявлений и большинство женщин и мужчин с данной патологией имеют запущенные формы.

Профилактические обследования с применением инфракрасной термографии позволяют распознать эту патологию на очень ранних стадиях развития, а результаты сравнительных повторных термографических обследований дают возможность необходимой корректировки процесса лечения.

Спазм мелких артерий дистальных отделов конечностей является ранним признаком варикозного расширения вен нижних конечностей. Регулярные обследования обязательно должны проходить лица с наследственной предрасположенностью к варикозному расширению вен.

Литература

• Амосова К.М. (2008) Внутрішня медицина. Т. 1. Медицина, Київ, 1055 с.
• Драгун В.Л., Филатов С.А. (2008) О построении компьютерного термографического атласа человека. АНК «Институт тепло- и массообмена им. А.В. Лыкова» НАНБ, с. 249–250.
• Замечник Т.В., Ларин С.И. (2009) Возможности термографии в диагностике варикозной болезни нижних конечностей. Флебология, 3: 10–14.
• Иваницкий Г.Р. (2006) Тепловидение в медицине. Вестник РАН, 76(1): 48–58.
• Котовский В.Й., Микитенко В.И. (2008) Исследование тепловой составляющей окислительно-восстановительных процессов методом динамической термографии. Электроника и связь. Тематический выпуск «Проблемы электроники», 3–4: 93–95.
• Ларин С.И., Замечник Т.В., Стерн Н.А., Андрианов А.Ю. (2008) Возможности термографии в диагностике острого венозного тромбоза нижних конечностей. Флебология, 2: 10–15.
• Мазурин В.Я. (1989) Медицинская термография. Медицина, Москва, с. 120–123.
• Передерій В.Г., Ткач С.М. (2009) Основи внутрішньої медицини. Т. 2. Нова книга, Вінниця, 783 с.
• Розенфельд Л.Г. (1988) Основы клинической дистанционной термодиагностики. Здоров’я, Киев, 222 с.
• Розенфельд Л.Г., Венгер Є.Ф., Лобода Т.В. та ін. (2006) Дистанційний інфрачервоний термограф з матричним фотоприймачем та досвід його використання у клінічній лікарні. Укр. радіолог. журн., 4: 450–456.
• Савельев В.С. (ред.). (2001) Флебология. Руководство для врачей. Медицина. Москва, 661 с.
• Тарасовська Е.В. (2007) Рентгенівська мамографія в діагностиці раку грудної залози. Променева діагностика, променева терапія, 3: 56–60.
• Ткаченко Ю.А., Голованова М.В., Овечкин А.М. (1999) Клиническая термография (обзор основных возможностей). Ростов-на-Дону, 274 с.
• Хижняк Е.П. (2009) Анализ термоструктур биологических систем методом матричной инфракрасной термографии. Автореф. дис. … д-ра физ.-мат. наук., Москва, 26 с.
• Skversky N.J., Herring A.B., Baron R.C. (1964) Thermography in peripheral vascular diseases. Ann. N. Y. Acad. Sci., 121: 118–134.

Адрес для переписки:
Богдан Татьяна Викторовна
01103, Киев, ул. Подвысоцкого 4А,
Национальный медицинский университет им. А.А. Богомольца кафедра внутренней медицины № 4