Чи наявний ризик розшарування аорти під час вагітності?

Серцево-судинні захворювання — основна причина материнської смертності у США, що становить близько 15,5% смертей, пов’язаних із вагітністю. Більшість серцево-судинних подій пов’язані з гемодинамічними, гормональними та структурними судинними змінами (тромбоемболія, кардіоміопатія, інсульт тощо). Незважаючи на те що вагітність рідко підвищує ризик розвитку гострих дисекцій, деякі дослідники все одно вважають її фактором ризику.

Наявні дані літератури свідчать, що у період вагітності можуть вразитися будь-які судини, однак найбільш вивченими є дисекція аорти та спонтанна дисекція коронарних артерій. Результати попередніх досліджень продемонстрували, що частота поширеності розшарування/розриву аорти у декілька разів вища у вагітних порівняно з невагітними. З огляду на те що дисекція артерій у період вагітності є відносно рідкісним станом, перебіг цього стану залишається практично невивченим. Проведено дослідження, мета якого — визначення факторів ризику та кінцевих результатів дисекцій артерій, пов’язаних із вагітністю та пологами.

Методи

Проведено дослідження, що включало жінок віком >12 років, які в анамнезі мали госпіталізацію з приводу причин, асоційованих з вагітністю або пологами в період 2010–2015 рр. Використано інформацію з бази даних США Nationwide Readmissions Database.

Первинною точкою дослідження були вибрані будь-які дисекції артерій у період вагітності, пологів або в післяпологовий період (42 дні після пологів). Вторинними точками був час дисекції, її локалізація та внутрішньолікарняна смертність.

Результати

Загалом до дослідження було включено 18 151 897 жінок, з яких у 993 (0,005%) діагностовано дисекцію артерій. Результати дослідження свідчать, що вагітні, які в анамнезі мали дисекцію артерій, були старшими за віком порівняно з вагітними без дисекції (32,8 проти 28 років), частіше мали багатоплідну вагітність (3,6% проти 1,9%), гестаційний цукровий діабет (14,3% проти 0,2%), гестаційну артеріальну гіпертензію (6% проти 0,6%) та еклампсію або прееклампсію (2,7% проти 0,4%). Крім того, у вагітних із дисекцією артерій частіше відзначали підвищені фактори ризику розвитку серцево-судинних захворювань.

Серед 993 вагітних із дисекцією артерій у 150 (15,1%) дисекцію діагностовано під час планового огляду з приводу вагітності, 232 (23,4%) — під час пологів та 611 (61,5%) — у післяпологовий період.

Найпоширенішими дисекціями артерій виявилися дисекція коронарних артерій, вертебральних артерій, аорти та сонних артерій (рисунок). Внутрішньолікарняна смертність вагітних із дисекцією становила 3,7% проти <0,001% у жінок без дисекції.

Рисунок. Частота поширення дисекцій артерій у період вагітності

Висновки

Результати дослідження свідчать, що частота дисекцій артерій, пов’язаних із вагітністю, є низькою та становить 5,5 випадка на 100 тис. вагітних. Враховуючи результати дослідження, можна зробити висновок, що ризики розвитку дисекцій артерій є вищими серед жінок з наявними супутніми серцево-судинними захворюваннями або ускладненням вагітності, зокрема з гестаційним цукровим діабетом та гестаційною артеріальною гіпертензією.

Beyer S.E., Dicks A.B., Shainker S.A. et al. (2020) Pregnancy-associated arterial dissections: a nationwide cohort study. Eur. Heart J., Jul. 30 (https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehaa497).

Анна Хиць