Актуальність
Остеоартрит (ОА) — найпоширеніша форма артриту, яка характеризується больовим синдромом у суглобах та зниженням якості життя пацієнтів. Згідно зі статистичними даними, в останні роки значно зростає захворюваність на ОА внаслідок старіння населення та підвищення частоти ожиріння у популяції. ОА колінного суглоба (КС) є найпоширенішою формою ОА, яку часто виявляють в осіб віком >50 років. Це захворювання вражає понад 250 млн осіб в усьому світі. ОА є провідною причиною вираженого больового синдрому серед осіб похилого віку, який призводить до втрати працездатності та підвищеного ризику смертності від усіх причин. Наявні дані свідчать, що ОА КС є одинадцятим фактором глобальної втрати працездатності, частота захворювання зросла на 64% з 1994 по 2010 р. і досягла 17 млн випадків у всьому світі.
Метою лікування пацієнтів із ОА є зменшення вираженості симптомів захворювання та в результаті — сповільнення прогресування захворювання, що, у свою чергу, може зменшити вплив ОА на якість життя та працездатність пацієнта з подальшим зменшенням потреби в ресурсах охорони здоров’я.
Останні клінічні настанови Європейського товариства з клінічних та економічних аспектів остеопорозу (The European Society for Clinical and Economic Aspects of Osteoporosis, Osteoarthritis and Musculoskeletal Diseases — ESCEO) щодо менеджменту пацієнтів із ОА КС були опубліковані у 2014 р. І хоча документ 2014 р. був створений переважно з урахуванням точки зору європейських фахівців, алгоритм лікування позитивно сприйняли міжнародні фахівці та схвалили багато міжнародних медичних товариств (Китай, Росія, Азія та ін.). У 2016 р. опубліковано додаткові дані щодо фармакологічного лікування пацієнтів із ОА, тож ESCEO опублікували доповнення до першого документа. За останні роки оприлюднено чимало нових даних досліджень щодо менеджменту пацієнтів з ОА КС.
В оновленому документі робоча група ESCEO переглянула попередні рекомендації щодо алгоритму лікування пацієнтів із ОА КС, з урахуванням нових даних доказів ефективності та безпеки. При розробленні рекомендацій використано підхід GRADE — систему класифікації, оцінки, розроблення та експертизи рекомендацій.
Основні рекомендації
ESCEO в новому алгоритмі лікування (рисунок) пацієнтів із ОА КС рекомендує застосування базової фармакологічної терапії за наявності симптомів захворювання, поєднано з немедикаментозною терапією. Структура алгоритму лікування передбачає, що терапія пацієнта поступово просувається за зазначеним алгоритмом, враховуючи стан пацієнта і наявність симптомів захворювання. Кінцевим варіантом лікування у разі ОА КС є оперативне втручання.
- У веденні пацієнтів з ОА КС рекомендовано використовувати базовий набір лікування, а саме: інформування та освітні програми для зменшення маси тіла у разі наявного ожиріння та програма фізичного навантаження (аеробні та силові вправи) (настійна рекомендація).
- Рекомендовано застосування парацетамолу не більше 3 г на добу як короткочасне знеболення, яке надається на фоні довготривалого прийому SYSADOA (слабка рекомендація).
- Рекомендовано застосування глюкозаміну сульфату як довготривалої фонової терапії на першому етапі лікування пацієнтів із ОА КС (настійна рекомендація).
- У разі неможливості застосування глюкозаміну сульфату рекомендованим альтернативним препаратом є рецептурний хондроїтин сульфат — як перший крок довготривалої терапії (настійна рекомендація).
- ESCEO дає слабку рекомендацію щодо застосування комбінації глюкозаміну сульфату та хондроїтину сульфату як першого кроку довготривалої терапії, оскільки відсутні рецептурні препарати, що містять комбінацію цих речовин, а також відсутні переконливі докази ефективності зазначеної комбінації (слабка рекомендація).
- ESCEO дає слабку рекомендацію щодо застосування інших SYSADOA, крім глюкозаміну сульфату та хондроїтину сульфату як альтернативної терапії на першому етапі лікування пацієнтів із ОА КС (слабка рекомендація).
- Рекомендоване місцеве застосування нестероїдних протизапальних препаратів (НПЗП) як додаткових методів анальгезії, якщо симптоми захворювання зберігаються на фоні прийому базової терапії на першому етапі лікування пацієнтів із ОА КС (настійна рекомендація).
- Рекомендоване застосування пероральних НПЗП (селективних або неселективних) як другого етапу терапії, за умови її призначення на основі профілю ризику пацієнта у короткострокових або триваліших циклах (настійна рекомендація).
- Рекомендоване внутрішньосуглобове введення гіалуронової кислоти за наявних протипоказань щодо застосування НПЗП або якщо симптоми ОА КС зберігаються, незважаючи на застосування НПЗП (слабка рекомендація).
- ESCEO дає слабку рекомендацію щодо внутрішньосуглобового введення глюкокортикостероїдів пацієнтам, які мають протипоказання до застосування НПЗП, або якщо симптоми ОА КС зберігаються, незважаючи на застосування НПЗП (слабка рекомендація).
- Внутрішньосуглобове введення глюкокортикостероїдів може бути ефективнішим методом лікування (порівняно із внутрішньосуглобовим введенням гіалуронової кислоти) для деяких груп пацієнтів на перших тижнях лікування; виражений больовий синдром у КС може бути кращим предиктором короткострокової ефективності введення глюкокортикостероїдів, порівняно з ознаками запалення КС (слабка рекомендація).
- Короткочасне застосування опіоїдів може бути корисним як третій етап фармакологічного лікування перед призначенням хірургічного лікування (слабка рекомендація).
- Дулоксетин може бути альтернативним препаратом опіоїдам на третьому етапі фармакологічного лікування, особливо у пацієнтів із синдромом центральної сенсибілізації (слабка рекомендація).
- Рекомендовано проведення хірургічного лікування з тотальною заміною КС на кінцевій стадії ОА, адже цей метод є високоефективним та економічним (настійна рекомендація).
- Пацієнтам із кінцевою стадією ОА, які мають протипоказання до проведення хірургічного лікування, можливе призначення трансдермальних форм опіоїдів (слабка рекомендація).
- Bruyèreab O., Honvoab G., Veronesec N. et al. (2019) An updated algorithm recommendation for the management of knee osteoarthritis from the European Society for Clinical and Economic Aspects of Osteoporosis, Osteoarthritis and Musculoskeletal Diseases (ESCEO). Semin. Arthritis Rheum., 49(3): 337–350. doi: 10.1016/j.semarthrit.2019.04.008.
Анна Хиць
