Відкриваючи брифінг, Оксана Мовчан, т.в.о. голови НСЗУ, наголосила, що для підвищення захисту населення під час епідемії COVID-19 Урядом України разом із НСЗУ було розширено програму медичних гарантій. До неї включено 4 пакети медичних послуг. З 5 травня 2020 р. НСЗУ почала контрактування за цими пакетами тих медичних закладів, які надають допомогу хворим на COVID-19 або пацієнтам із підозрою на цю інфекцію.
У рекордні терміни підписано контракти із закладами екстреної медичної допомоги (ЕМД). Їм вже перераховано кошти на лікування цих пацієнтів та додаткове фінансове забезпечення медичних працівників, які працюють із хворими на COVID-19. Лише за 4 робочі дні НСЗУ підписало договори з усіма 25 центрами ЕМД, за квітень 2020 р. вже перераховано близько 125 млн грн.
Станом на 22 травня 2020 р. є інформація, що Дніпропетровський та Чернівецький центри ЕМД вже зробили доплати своїм медичним працівникам. У Чернівецькому центрі ЕМД середні виплати становлять близько 14–15 тис. грн, максимальні виплати — близько 22 тис. грн.
Також НСЗУ вийшла на фінальну стадію контрактування медичних закладів, що надають стаціонарну допомогу хворим на COVID-19 та мобільних бригад, які виїжджають до цих пацієнтів.
Зазначено, що НСЗУ підписує контракти з медичними закладами лише за умов, що вони мають все необхідне для лікування цих пацієнтів. Це медичне обладнання, зокрема апарати ШВЛ, лікарі та інший медичний персонал відповідної кваліфікації. Головний закупівельник має бути впевнений, що коли пацієнт потрапляє до такого медичного закладу, там буде зроблено все можливе, щоб його вилікувати.
Ситуація з епідемією COVID-19 та те, наскільки швидко НСЗУ відреагувала на необхідність підвищити захист пацієнтів та медиків у таких екстремальних умовах, найкраще демонструє переваги нової системи фінансування охорони здоров’я. Системи, за якої медичні заклади отримують гроші напряму від НСЗУ відповідно до контрактів, а не через механізм субвенції, і НСЗУ як єдиний закупівельник здатна реагувати миттєво на критичну ситуацію і в максимально короткі терміни спрямовувати кошти туди, де вони потрібні.
Фінансування за лікування пацієнтів із COVID-19 за березень 2020 р., яке здійснювалося через механізм субвенції, багато лікарень не отримали й досі. Натомість НСЗУ знадобилося лише 4 робочі дні для того, щоб перші виплати пішли в лікарні й пацієнти могли отримати належне лікування, а медики — доплату за свою роботу в умовах підвищеного ризику.
Стосовно реалізації програми медичних гарантій загалом О. Мовчан зазначила, що НСЗУ працює в умовах обмежених бюджетних ресурсів на охорону здоров’я. Відповідно до чинного законодавства на цю сферу (реалізацію програми медичних гарантій — прим. ред.) має виділятися 5% ВВП, проте цього року держава виділила трохи більше 3%. Цих коштів дійсно недостатньо, саме тому НСЗУ має забезпечити їх максимально ефективне використання, щоб кожна гривня працювала в інтересах пацієнта. Цього року програма медичних гарантій побудована навколо 5 пріоритетних напрямків, які фінансуються за підвищеним тарифом. Це лікування у разі гострого інфаркту міокарда, інсульту, допомога при пологах, допомога дітям, що народилися передчасно, а також інструментальні обстеження для раннього виявлення онкологічних захворювань. Вже є дані, що протягом квітня 2020 р. більше 20 тис. українців отримали послуги за пріоритетними напрямками. Зокрема проліковано майже 6,5 тис. пацієнтів із інфарктом міокарда чи інсультом; 135 тис. пацієнтів виконано ендоскопічні обстеження та мамографію як пріоритетну послугу. Це люди, які вже відчули, як працює програма медичних гарантій. Які вже знають, що якщо стався інфаркт чи інсульт, — все що потрібно зробити їм або їх близьким — це викликати швидку допомогу, а не терміново шукати гроші на лікування. Так само не потрібно платити за обстеження, завдяки яким можна виявити онкозахворювання на ранній стадії і вчасно почати лікування. Людині потрібно лише звернутися до сімейного лікаря, який випише відповідне направлення.
О. Мовчан наголосила, що нова система фінансування охорони здоров’я працює ефективно і чітко, як годинник. І з кожним днем людей, які можуть переконатися в цьому, ставатиме все більше.
Андрій Віленський, директор Департаменту договірної роботи НСЗУ, розповів про процес контрактування медичних закладів за пакетами надання медичної допомоги пацієнтам із COVID-19.
Наразі визначено чотири пакети послуг, два з яких — для стаціонарної медичної допомоги:
«Стаціонарна допомога пацієнтам з гострою респіраторною хворобою COVID-19, спричиненою коронавірусом SARS-CoV-2» та «Стаціонарна медична допомога пацієнтам з гострою респіраторною хворобою COVID-19, спричиненою коронавірусом SARS-CoV-2, яка надається окремими закладами охорони здоров’я протягом квітня 2020 р.».
Принципи, за якими формувалися ці пакети. Перший принцип — розуміння того, що потрібно сконцентрувати матеріальні та кадрові ресурси для того, щоби розділити потоки пацієнтів. Щоб ті пацієнти, які не мають коронавірусної хвороби, не були в контакті з медичними працівниками і тими пацієнтами, які були інфіковані, і таким чином не наражалися на небезпеку. Тому Міністерством охорони здоров’я України спільно з регіональними департаментами охорони здоров’я було визначено перелік медичних закладів (247), передбачених для госпіталізації пацієнтів із COVID-19.
Другий принцип після розподілу потоків пацієнтів і концентрації ресурсів був таким: медичний заклад, визначений Міністерством охорони здоров’я України, повинен відповідати вимогам для надання послуг. Будь-який пацієнт із коронавірусною хворобою має в такому закладі отримувати весь необхідний спектр послуг. Основні критерії — це наявність інтенсивної терапії з певною кількістю апаратів штучної вентиляції легень, наявність достатньої кількості лікарів-анестезіологів та іншого медичного персоналу, необхідного для вчасного надання пацієнту цієї допомоги. Як вже зазначалося, закладів, які відповідають цим критеріям, було 247. А всього медичних закладів, які надавали стаціонарну медичну допомогу пацієнтам із COVID-19, в тому числі й за квітень 2020 р., було 349. І з усіма цими закладами НСЗУ укладає контракти.
Зараз завершується процес підписання договорів із цими закладами, таким чином НСЗУ зможе забезпечити оперативний перерахунок коштів, а заклади, у свою чергу — виплатити заробітну плату працівникам, які були задіяні у лікуванні пацієнтів із COVID-19.
Ще два пакети — це «Екстрена медична допомога пацієнтам з підозрою або встановленим захворюванням на гостру респіраторну хворобу COVID-19, спричинену коронавірусом SARS-CoV-2» та «Медична допомога, яка надається мобільними медичними бригадами, що утворені для реагування на гостру респіраторну хворобу COVID-19, спричинену коронавірусом SARS-CoV-2». Мобільні бригади виконують забір матеріалу для досліджень методом ПЛР. Станом на 22 травня 2020 р. усі 25 закладів ЕМД уклали договори з НСЗУ і всі без винятку отримали гроші за квітень — це більше ніж 123 млн грн. Виплати у сумі 2 445 218 грн також отримали 66 мобільних бригад. НСЗУ підписала та направила договори 738 закладам, які готові надавати мобільну допомогу, 582 з них уже підписали договір зі свого боку.
Процес укладення договорів триває.
Далі було порушено питання проведення конкурсу на посаду голови НСЗУ
Ольга Кудіненко, засновниця фонду «Таблеточки», зазначила, що як представник пацієнтської спільноти вона вимагає проведення відкритого прозорого конкурсу на цю посаду. Важливо, щоб ця людина була професійна, розуміла роботу НСЗУ та свою відповідальність перед усіма пацієнтами країни. Навіть під час карантину не може бути призначена зверху людина, у професійності якої не впевнена пацієнтська спільнота.
За словами О. Кудіненко, до початку функціонування НСЗУ жодна організація в країні не робила підрахунків, скільки коштує лікування одного пацієнта. З розрахунків НСЗУ можна чітко побачити, що медицина в Україні недофінансована. Тому стверджувати, що вже в цьому році може бути забезпечене 100% фінансування усіх тяжкохворих — це неправда. Медичну реформу і пакети надання послуг у програмі медичних гарантій ще необхідно допрацьовувати і покращувати. Благодійний фонд «Таблеточки» буде на цьому наполягати від імені пацієнтів. Але наразі не допустить призначення на посаду голови НСЗУ «своєї» людини, яка розпоряджатиметься коштами та відповідатиме за оплату лікування для всіх пацієнтів.
Далі відбулася сесія запитань-відповідей, яку ми пропонуємо до уваги читачів
― Як проводилися розрахунки щодо ЕМД і амбулаторної допомоги? Чим відрізняються нарахування за пакетами COVID-19 за напрямками? Що входить у тариф і як включені у вартість лікарські засоби і надбавки медикам? Хто на це зважає, коли кошти надійдуть на рахунки медичних закладів?
А. Віленський (А.В.). Як тільки НСЗУ отримає підписаний з боку медичного закладу договір, розраховується і виставляється рахунок, медичний заклад його підписує і направляє підписаний рахунок до НСЗУ. Далі протягом 1 дня НСЗУ направляє рахунок до Державного казначейства, далі — заклад отримує гроші. Після цього керівник закладу вирішує, як розпоряджатися отриманими коштами. Проте НСЗУ має і контрольну функцію. Договором передбачено, що медичний заклад має щомісячно надавати НСЗУ інформацію щодо виплат лікарям. Якщо з боку медичних закладів будуть виявлені порушення, то можуть бути застосовані санкції — аж до розірвання договору. Стосовно формування тарифів було зазначено, що вони формувалися на підставі розрахунків витрат. У ці розрахунки не входили лікарські засоби і засоби індивідуального захисту, які медичні заклади отримують через централізовані закупівлі, в тому числі й від Міністерства охорони здоров’я України. Перш за все, до тарифів входила доплата медичному персоналу до 300% за відпрацьований час із хворими на коронавірусну хворобу COVID-19. Для того щоб забезпечити належну якість медичної допомоги пацієнтам, були розроблені відповідні вимоги до медичних закладів. Передусім це стосується стаціонарів. Таким чином, НСЗУ в рамках договору буде контролювати не тільки виплати медичним працівникам, а й якість надання медичної допомоги з урахуванням виконання закладом усіх вимог.
― В яких випадках лікування хворого на COVID-19 може бути безоплатним, а в яких — платним? Чи не буде подвійної оплати від пацієнта і від НСЗУ?
О. Мовчан (О.М.). Лікування пацієнтів, які мають підтверджений діагноз COVID-19, або тестування пацієнтів при підозрі на COVID-19, виїзд мобільних бригад, виклик швидкої — все це є безоплатним для пацієнта. Пацієнту не потрібно нічого доплачувати.
― Чому виплати щодо швидкої допомоги передбачені лише для тих бригад, які виїжджали на підтверджений випадок?
О.М. НСЗУ сплачує за тимчасовим пакетом за квітень з надання ЕМД, який включає абсолютно всі виїзди — і підтверджені випадки, і там, де діагноз не був підтверджений. Так само постійний пакет за травень включає виїзди до пацієнтів як із підтвердженим, так і з непідтвердженим діагнозом.
― За яким алгоритмом повинні виплачуватися доплати медикам? Хто на це впливає і хто це вирішує?
А.В. Оскільки заклади охорони здоров’я, які укладають договір із НСЗУ, здебільшого є комунальними підприємствами, вони самостійно вирішують усі питання своєї діяльності в межах затвердженого фінансового плану та в рамках колективного договору, який адміністрація закладу укладає з трудовим колективом. НСЗУ не має прямого впливу на виплату чи невиплату цих коштів. Проте в НСЗУ є механізм контролю того, яким чином заклад витрачає ці кошти. НСЗУ буде щомісячно отримувати від закладів звіт за наданою НСЗУ формою, де обов’язково будуть пункти щодо виплати заробітної плати медичним працівникам та немедичному персоналу, які були задіяні в заходах щодо діагностики та лікування пацієнтів із COVID-19. Власне договір — це і є інструмент впливу на керівників медичних закладів. Оцінка особистого внеску кожного працівника закладу охорони здоров’я у цю роботу — це все ж таки право адміністрації лікувального закладу. Але сам трудовий колектив також повинен бути активним у питаннях розроблення колективного договору та вимог щодо його дотримання.
― Чи заплатить НСЗУ медичним закладам, які не входять до переліку лікарень першої хвилі, але приймали пацієнтів із COVID-19? І як відбуватиметься госпіталізація надалі?
О.М. НСЗУ заплатить за квітень 2020 р. кожній лікарні, яка надавала допомогу пацієнтам із COVID-19. Ці дані НСЗУ отримує від Центру громадського здоров’я МОЗ України. Починаючи з травня контрактуються лікарні, наявні у переліку, затвердженому Міністерством охорони здоров’я України, якщо вони відповідають умовам закупівлі медичних послуг.
― Якщо ліки не входять у пакет із COVID-19, хто за них сплачуватиме?
А.В. НСЗУ сплачує не тільки за факт надання послуги, але й за готовність закладу, в тому числі наявність медичного персоналу, необхідного обладнання, лікарських засобів, витратних матеріалів, які повинні забезпечити надання всього спектра медичної допомоги пацієнту відповідно до медичного протоколу.
― Чи здійснює НСЗУ виплати лабораторіям, які роблять тести на COVID-19?
О.М. Фінансування лабораторій здійснюється за рахунок коштів Центру громадського здоров’я МОЗ України. НСЗУ сплачує лише за роботу мобільних бригад.
Олександр Устінов,
фото надані НСЗУ
