Болезнь Альцгеймера — одна из наиболее распространенных форм деменции. При этом нейродегенеративные изменения в структурах головного мозга (ГМ) возникают задолго до появления клинических симптомов заболевания. Скопления бета-амилоида, представляющие собой кластеры протеиновых фрагментов, наряду с нарушениями пространственной конфигурации гиперфосфорилированного тау-протеина и образованием нейрофибриллярных клубков внутри нейронов, приводят к дезинтеграции системы микротрубочек и коллапсу внутриклеточной транспортной системы. В результате подобных явлений нарушается передача биохимических межнейронных сигналов, что в дальнейшем инициирует деградацию нервных клеток и затрудняет функционирование ГМ. Описанные морфофункциональные изменения могут быть визуализированы с помощью позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ) или при оценке показателей ликвора.
В новом исследовании, проведенном под руководством Дюка Хан (Duke Han), доцента отдела семейной медицины Школы медицины Кека Университета Южной Калифорнии (Keck School of Medicine of the University of Southern California), США, показано, что нейрокогнитивная диагностика также позволяет идентифицировать ранние изменения при болезни Альцгеймера у людей без явных клинических проявлений заболевания.
Д. Хан отметил, что за последнее десятилетие проведено множество исследований, сосредоточенных на поиске биомаркеров, которые бы позволяли идентифицировать ранние морфофункциональные изменения при болезни Альцгеймера. Кроме того, предложено несколько новых методов визуализации, направленных на оценку первичных патологических нарушений. Тем не менее доступность описанных на сегодня подобных методов часто ограничена инвазивностью исследования, а также значимыми экономическими затратами. Исходя из этого, задачей нового исследования стало изучение диагностических возможностей когнитивных тестов, регулярно применяющихся нейропсихологами, в качестве инструмента оценки ранних биомаркеров функциональных изменений при болезни Альцгеймера.
В ходе работы проведен метаанализ 61 исследования с целью выяснения возможностей нейропсихологического тестирования в идентификации ранних стадий болезни Альцгеймера у взрослых людей старше 50 лет с нормальными познавательными навыками.
В статье, опубликованной в издании «Neuropsychology Review» 11 мая 2017 г., авторы сообщили о том, что люди с накоплениями бета-амилоида хуже справлялись с выполнением заданий нейропсихологического теста по оценке уровня общей когнитивной способности, памяти, языка, навыков визуально-пространственной ориентации, скорости обработки информации, внимания, рабочей памяти, а также исполнительных функций по сравнению с лицами без нарушений физиологии биохимических процессов. Кроме того, отмечено, что люди с явными нейродегенеративными изменениями и нарушениями в структуре тау-протеина выполняли задания, оценивающие функцию памяти, хуже, чем пациенты с накоплением бета-амилоида. Наличие тау-патологии и формирование бета-амилоидных бляшек подтверждены ПЭТ-сканированием структур ГМ. Авторы исследования подчеркнули, что ранее не вызывало сомнений предположение об отсутствии значимых различий в том, как люди с доклинической стадией болезни Альцгеймера выполняют когнитивные тесты. Однако результаты вновь проведенного исследования опровергли данный тезис.
Подводя итоги, Д. Хан отметил, что результаты проведенной работы могут послужить веским аргументом в пользу включения когнитивного тестирования в рутинные ежегодные обследования для людей пожилого возраста. Оценка базисного уровня когнитивного функционирования еще до момента явного проявления каких-либо изменений памяти или других нарушений может быть актуальна и в связи с трудностями диагностики ранних стадий болезни Альцгеймера при отсутствии исходного паттерна когнитивных особенностей здорового индивида. Такая сравнительная оценка позволяла бы отслеживать возможные изменения на первичных этапах нарушений познавательных навыков. Таким образом, ранняя нейропсихологическая диагностика могла бы стать мощным инструментом терапии указанного заболевания, предоставляя пациенту и клиницисту драгоценное время для апробации различных терапевтических возможностей, способных замедлить прогрессирование заболевания на ранней стадии развития.
- Han S.D., Nguyen C.P., Stricker N.H. et al. (2017) Detectable neuropsychological differences in early preclinical Alzheimer’s disease: A Meta-Analysis. Neuropsychol. Rev., May 11 (https://link.springer.com/article/10.1007%2Fs11065-017-9345-5).
- Keck Medicine of USC (2017) Detecting Alzheimer’s disease before symptoms emerge. ScienceDaile, May 31 (https://www.sciencedaily.com/releases/2017/05/170531092607.htm).
Наталья Савельева-Кулик
