Одинокие или же социально изолированные взрослые люди подвержены повышенному риску преждевременной смертности. Влияние социальных отношений на смертность сопоставимо с устоявшимися факторами риска, включая физическую активность и ожирение. Однако по сравнению с пониманием этих общепринятых факторов риска имеется гораздо меньше знаний о последствиях одиночества и социальной изоляции в этиологии сердечно-сосудистых заболеваний.
В связи с этим группа ученых из Великобритании провела исследование, первичной целью которого являлось изучение взаимосвязи между недостатками в социальных отношениях и развитием ишемической болезни сердца (ИБС) или инсульта, которые являются двумя основными причинами бремени болезней в странах с высоким уровнем жизни. Результаты данного исследования опубликованы 1 июля 2016 г. в «Heart».
Вторичные же цели данного систематического обзора включали изучение вопроса о том, было ли одиночество или социальная изоляция дифференцированно связаны с сердечно-сосудистыми заболеваниями и была ли различной взаимосвязь между социальными отношениями и заболеваемостью в зависимости от возраста, пола, семейного положения, социально-экономического положения, этнической принадлежности и здоровья.
Это исследование проводил Центр по обзорам и распространению руководств для проведения обзоров в области здравоохранения (Centre for Reviews and Dissemination’s Guidance for undertaking reviews in healthcare). Протокол зарегистрирован в Международном проспективном регистре систематических обзоров (International Prospective Register of Systematic Reviews).
Критериями включения в данное исследование стали случаи ИБС с учетом диагнозов, перечисленных в кодах l20–l25 10-го пересмотра Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (10th revision of the International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems — ICD-10, Международная классификация болезней — МКБ-10), и случаи возникновения инсульта с кодами I60–I69. Авторы исключили исследования, в которых ИБС или инсульт не были первым случаем зарегистрированного диагноза среди участников во время проведения исследования.
Виды социальных отношений соответствовали критериям включения в понятие «одиночество», если они совпадали с его определением как субъективное негативное чувство, связанное с восприятием, что отношения данной группы исследуемых с другими людьми недостаточны. Понятие «социальной изоляции» должно было согласовываться с ее определением как более объективной мерой отсутствия связей или контактов с другими людьми.
Стоит уточнить, что авторы сосредоточились на продольных исследованиях, чтобы изучить также временные взаимоотношения между одиночеством или изолированностью и последующей заболеваемостью. Дополнительная цель исследования заключалась в том, чтобы прояснить проблему общественного здравоохранения, вызванную недостатками в социальных отношениях между людьми в странах с высоким уровнем доходов.
В результате, исследователи изучили 16 электронных баз данных, в которых информация опубликована до мая 2015 г.: MEDLINE, EMBASE, CINAHL Plus, PsycINFO, ASSIA, Web of Science, Cochrane Library, Social Policy and Practice, Национальная база данных исследований старения (National Database of Ageing Research), Open Grey, HMIC, ETHOS, NDLTD, Evidence NHS, SCIE и Национальный институт здравоохранения и обслуживания высокого качества (National Institute for Health and Care Excellence — NICE). В дополнение к электронному поиску авторы проводили скрининг списков электронных ссылок по данному вопросу, искали цитаты в Scopus (библиографическая и реферативная база данных, а также инструмент для отслеживания цитируемости статей, опубликованных в научных изданиях) и связывались с экспертами по соответствующим темам, идентифицированным в Исследовательском центре Британской кампании по борьбе с одиночеством (UK Campaign to End Loneliness’ Research Hub).
Из 35 925 восстановленных записей 23 документа соответствовали критериям включения в данный систематический обзор. В них была предоставлена информация из 16 продольных наборов данных, что в общей сложности составило 4628 случаев ИБС и 3002 случая диагноза инсульта, которые регистрировались в течение последующих периодов наблюдения в пределах от 3 до 21 года. В отчетах по 11 исследованиям ИБС и 8 исследованиям инсульта были представлены данные, подходящие для метаанализа.
В результате одиночество и социальная изоляция ассоциировались с повышением риска развития ИБС на 29% и риска возникновения инсульта на 32%, причем анализ подгрупп не выявил различий по половому признаку. Исследователями установлено, что одинокие люди более склонны к табакокурению и гиподинамии, что, в свою очередь, также является фактором риска развития сердечно-сосудистых заболеваний.
В заключение авторы сделали выводы: полученные результаты свидетельствуют, что решение проблемы одиночества и социальной изоляции может быть ценным дополнением к стратегиям профилактики ИБС и инсульта. Исходя из этого, практикующие врачи также играют немаловажную роль в социальных отношениях со своими пациентами.
- Valtorta N.K., Kanaan M., Gilbody S. et al. (2016) Loneliness and social isolation as risk factors for coronary heart disease and stroke: systematic review and meta-analysis of longitudinal observational studies. Heart, Jul. 1. 102(13): 1009–1016.
Олег Мартышин
