Использование ортопедического шлема для коррекции формы черепа у детей с позиционной его деформацией, согласно результатам нового исследования голландских ученых из Института инноваций и правительственных исследований (Institute of Innovation and Governance Studies) при Университете Твенте (University of Twente), Энсхеде, Нидерланды, не приводит к лучшим результатам по сравнению с отсутствием вмешательства.
Напомним, что позиционная деформация черепа у детей в возрасте <1 года чаще всего связана с изменением формы костей черепа за счет достаточной их пластичности при длительном положении ребенка лежа на спине с поворотом головы в одну сторону. Именно это положение было рекомендовано в 1992 г. Американской академией педиатрии для предотвращения синдрома внезапной детской смерти (СВДС). Действительно, отказ от сна детей первых месяцев жизни на животе привел к снижению частоты СВДС, однако при этом частота позиционной деформации черепа возросла до 48%. Чаще выявляют выраженную боковую асимметрию черепа в виде односторонней скошенности, уплощения затылочных отделов (позиционная плагиоцефалия) и симметричное уплощение затылочных отделов (позиционная брахицефалия).
Традиционной терапией, предлагаемой при позиционных деформациях черепа у детей в возрасте <12–14 мес, является ношение специального ортопедического коррекционного шлема (шлема-каски) в течение 3–6 мес.
Авторы проспективного исследования HEADS (HElmet therapy Assessment in Deformed Skull) изучили вопрос о сравнительной эффективности применения такого шлема при деформациях умеренной или выраженной степени.
В исследование были вовлечены 29 педиатрических физиотерапевтических центров, терапию с помощью ортопедических шлемов проводили на базе 4 специализированных центров. Участниками исследования стали 84 ребенка в возрасте 5–6 мес с умеренными или выраженными деформациями черепа, рожденные в срок (после 36 нед гестации), без мышечной кривошеи, преждевременного срастания костей черепа (краниосиностоза), признаков черепно-лицевой дизморфии. Все дети были случайным образом распределены на две равных по численности группы: у участников основной в течение 6 мес применяли лечение с помощью коррекционного шлема, контрольной — не получали никакой терапии по поводу деформации черепа.
В качестве первичных конечных точек были определены изменения формы черепа в возрасте 24 мес по сравнению с состоянием до начала лечения, зафиксированные с помощью антропометрических исследований (плагиоцефалометрии). Вторичные конечные точки включали асимметрию лица и ушей, развитие двигательной сферы, качество жизни (ребенка и родителей), удовлетворенность родителей терапией и их тревожность. Оценку всех вышеуказанных параметров проводили перед началом исследования, а затем в возрасте 8;12 и 24 мес.
С целью объективизации результатов при обследовании детей в возрасте 24 мес врачи не были информированы о том, носил ли ранее этот ребенок коррекционный ортопедический шлем или нет (простое слепое исследование).
Полученные результаты продемонстрировали, что как при плагиоцефалии, так и при брахиоцефалии достоверной разницы между обеими группами в плане изменения формы черепа нет. Разность средних составила –0,2 (95% доверительный интервал (ДИ) от –1,6 до 1,2; p=0,80) в группе детей, носивших шлем, и 0,2 (95% ДИ от –1,7 до 2,2; p=0,81) — в группе контроля. Состояние полного выздоровления достигнуто у 26% детей основной группы и 23% — контрольной (отношение шансов 1,2%; 95% ДИ 0,4–3,3; p=0,74).
При этом все родители детей, носивших шлем, сообщили об ≥1 побочном эффекте такой терапии. В их числе были раздражение кожи (96%), избыточная потливость кожи под шлемом (76%), неприятный запах (76%), боль, связанная с ношением шлема (33%), проблемы с привыканием ребенка к шлему (24%), а также затруднения со стороны родителей при ношении ребенка на руках (77%).
При этом 33% родителей участников основной группы настояли на прекращении терапии до достижения детьми возраста 12 мес (в среднем в возрасте 10 мес), в основном из-за побочных эффектов, более ранней удовлетворенности или неудовлетворенности результатами. 73 родителя сообщили о неудобствах, связанных с надеванием и ношением шлема, возникающих с частотой от нескольких раз в неделю до нескольких раз в день.
На основании полученных данных о равной эффективности ортопедического шлема и отсутствия вмешательств, высокой частоте развития побочных эффектов, а также принимая во внимание значительную стоимость этого метода, авторы исследования полагают, что использовать коррекционный шлем в качестве средства рутинной терапии у здоровых детей с умеренными и выраженными позиционными деформациями черепа нецелесообразно.
- van Wijk R.M., van Vlimmeren L.A., Groothuis-Oudshoorn C.G. et al. (2014) Helmet therapy in infants with positional skull deformation: randomised controlled trial. BMJ, 348: g2741.
Алина Жигунова
