Применение большинства антидепрессантов у детей и подростков с большим депрессивным расстройством не имеет выгоды при сравнении эффективности и безопасности. Результаты исследования ученых Оксфордского университета (University of Oxford), Великобритания, опубликованные в журнале «The Lancet», свидетельствовали о том, что только применение флуоксетина оправдано с учетом соотношения пользы и риска.
Большое депрессивное расстройство поражает около 2,8% детей в возрасте 6–12 лет и 5,6% подростков в возрасте 12–18 лет в США, согласно данным, предоставленным авторами публикации. Обычно диагноз устанавливают при наличии симптомов заболевания (перепадов настроения, раздражительности, изменений пищевых привычек, частых приступов грусти и плача, низкой самооценки, мыслей о смерти, а также иногда суицида), продолжительностью больше 2 нед. Согласно клиническим рекомендациям, лечение детей и подростков с большим депрессивным расстройством включает когнитивно-поведенческую терапию, а также другие психологические терапевтические подходы. Однако ученые замечают, что все чаще и чаще врачи назначают этой возрастной группе пациентов антидепрессанты: за период 2005–2012 гг. 1,3–1,6% лиц в возрасте <19 лет применяли препараты указанной группы. Это происходит несмотря на предупреждение Управления по контролю за продуктами питания и лекарственными средствами США (US Food and Drug Administration — FDA) о повышенном риске суицида при применении детьми и подростками антидепрессантов.
В текущем исследовании ученые провели систематический обзор и метаанализ всех опубликованных и неопубликованных двойных слепых рандомизированных контролируемых испытаний до мая 2015 г., в которых проводили лечение антидепрессантами детей и подростков с большим депрессивным расстройством. При анализе эффективности/безопасности 14 антидепрессантов специалисты учитывали факторы собственно эффективности, переносимости препарата, приемлемости (было ли применение препарата прекращено по какой-либо причине), а также связанный с приемом препарата ущерб (приводило ли повышение дозы препарата к возникновению мыслей о суициде или самому суициду). Качество каждого исследования ученые оценивали, используя Кокрановский инструмент риска системной ошибки (Cochrane risk of bias), а для оценки общего качества данных — систему GRADE.
65% исследований, включенных в анализ, проводили при спонсорской поддержке фармакологических компаний, 29% из них имели высокий, 59% — умеренный, а 12% — низкий риск системной ошибки. При анализе данных 34 исследований, в которых участвовали 5260 пациентов в возрасте 9–18 лет, идентифицирован только один антидепрессант, польза от применения которого превышала потенциальные риски. При сравнении с плацебо и 7 другими антидепрессантами нортриптилин показал более низкую эффективность. У амитриптилина, венлафаксина и дулоксетина отмечали плохую переносимость и большее количество отказов от продолжения приема препарата. При применении венлафаксина отмечали более высокий риск возникновения суицидальных мыслей и, собственно, суицида.
- Cipriani A., Zhou X., Del Giovane C. et al. (2016) Comparative efficacy and tolerability of antidepressants for major depressive disorder in children and adolescents: a network meta-analysis. The Lancet, 8 June [Epub. ahead of print].
- Whiteman H. (2016) Major depression: Most antidepressants ineffective for children, teens. Medical News Today, 9 June (http://www.medicalnewstoday.com/articles/310840.php).
Анна Антонюк
