Фремингемскому исследованию (Framingham Heart Study — FHS), самому продолжительному действующему исследованию по изучению кардиоваскулярных заболеваний и факторов риска их развития, на этой неделе исполняется 65 лет.
Первый пациент, включенный в исследование, организация которого самым тесным образом связана с состоянием здоровья президента США Франклина Делано Рузвельта, был обследован 11 октября 1948 г.
Группа ученых из ведущих американских университетов — Медицинского центра Вандербильтского университета (Vanderbilt University Medical Center), Медицинской школы Гарвардского университета (Harvard Medical School) и Медицинской школы Бостонского университета (Boston University School of Medicine) — в статье, опубликованной 29 сентября 2013 г. онлайн в журнале «Lancet», представили краткую историю этого беспрецедентного эпидемиологического исследования.
По мнению авторов, чрезвычайно трудно описать значение FHS для кардиологического мирового сообщества в каком-либо одном ключе — настолько разноплановым оказался характер вклада данного исследования в развитие кардиологии ХХ века. Основными достижениями, обогатившими современную медицинскую науку, являются концепция о факторах риска развития кардиоваскулярных заболеваний и созданная на ее основе таблица расчета кардиоваскулярного риска — ставшая широко известной во всем мире шкала Framingham Risk Score. Кроме того, исследование обозначило для практикующих врачей ключевую роль артериальной гипертензии в развитии множества кардиоваскулярных заболеваний, таких как сердечная недостаточность, инфаркт миокарда и мозговой инсульт.
Исследование также, безусловно, внесло неоценимый вклад в переоценку понимания «нормы» артериального давления (АД) и пересмотр утвердившихся ранее взглядов на уровни АД, традиционно трактовавшиеся как «в пределах нормы», представив убедительные доказательства повышенного риска развития сердечной патологии, сопряженного с такими «нормальными» уровнями АД. Эти данные перефокусировали внимание ученых и клиницистов на пациентов с умеренно повышенными уровнями АД, и это является одним из наиболее ценных эпидемиологических результатов FHS.
FHS и сердечно-сосудистая патология президента Ф. Рузвельта
Исследование запланировано Департаментом здравоохранения США в 1947 г., в качестве региона выбран г. Фремингем, штат Массачусетс, с 25 тыс. населения как наиболее соответствующий всем критериям проведения эпидемиологического исследования.
Осенью 1948 г. Конгрессом США был принят Национальный Акт Сердца (National Heart Act) — государственный документ, утвердивший создание Национального института сердца США (National Heart Institute), впоследствии переименованный в Национальный институт сердца, легких и крови (National Heart, Lung, and Blood Institute), а также программы научных медицинских разработок, направленных на снижение смертности от кардиоваскулярных заболеваний. В рамках утвержденной программы на организацию FHS было выделено 500 тыс. дол. США. Вскоре после этого прошел обследование 1-й пациент, принявший участие в FHS.
Гарри Трумэн занимал пост вице-президента при президенте Ф. Рузвельте и был свидетелем выявления у президента в 1944 г. артериальной гипертензии и сердечной недостаточности. Ф. Рузвельт скончался 12 апреля 1945 г. от геморрагического инсульта, и, как сообщалось, на момент развития внутримозгового кровоизлияния уровень его АД соответствовал 300/190 мм рт. ст. В 1932 г. во время его президентской избирательной кампании были опубликованы данные медицинской документации будущего президента, согласно которым уровень АД составлял 180/100 мм рт. ст. и расценивался его лечащим врачом как «соответствующий норме для мужчины его возраста».
Авторы считают, что ссылка на проблемы сердечно-сосудистой патологии президента Ф. Рузвельта в некоторой степени является адекватным ходом, поскольку вряд ли у кого-либо возникнут сомнения в том, что президенту США оказывали медицинскую помощь, наилучшую для того периода времени. Вместе с тем это красноречиво свидетельствует, что в те годы достаточно высокие цифры АД трактовались как естественные возрастные изменения, в то время как ничего естественного в таких изменения, на самом деле, нет.
Урезанный бюджет и туманное будущее
65-я годовщина исследования совпала с периодом большой неопределенности — ожидается сокращение объемов финансирования исследования на 40%. Сокращения бюджета обусловлено тотальным снижением финансирования всех государственных программ вследствие принятого правительством США решения о секвестрации национального бюджета.
Исследование пока продолжается, однако к концу года уже ожидаются изменения, в том числе сокращение 19 административных и клинических должностей.
Программы «FHS Offspring» и «Omni Group 1», запланированные в рамках исследования на текущий год, продолжаются. Продолжаются также сбор и анализ данных медицинской документации участников исследований в соответствии с планом на 2013 г. Вместе с тем запланированные на 2013 г. обследования участников заканчиваются осенью текущего года и более не планируются в рамках контрактного периода. Сроки контрактного периода истекают в марте 2015 г.
FHS ежегодно получает от правительства США финансовую поддержку по контракту с Национальным институтом сердца, легких и крови в размере 9 млн дол. В 2013 г. планируется сокращение финансирования на 4 млн дол. — на 40%.
С учетом тотального сокращения объемов финансирования в США всех правительственных проектов и программ, руководство FHS планирует предпринять попытки поиска альтернативных источников финансовой поддержки исследования.
FHS не имеет себе равных по продолжительности и числу лиц, охваченных наблюдением. Его значение для современной медицины трудно переоценить. Благодаря исследованию выявлены основные факторы риска развития кардиоваскулярной патологии. С момента начала проекта по его материалам опубликовано более 1200 статей в ведущих мировых медицинских изданиях.
O’Riordan M. (2013) Framingham heart study celebrates 65 years. Medscape, October 3 (www.medscape.com/viewarticle/812068).
Ольга Федорова
