Сегодня большое значение в современной ревматологии уделяют проблеме коморбидности и системности поражения. Наличие у пациента коморбидных состояний свидетельствует о важности системного диагностического подхода и диктует необходимость выбора рациональной фармакотерапии. 14–15 марта 2013 г. в Киеве под эгидой Ассоциации ревматологов Украины проходила Научно-практическая конференция «Коморбидность и системность поражения при ревматических болезнях», посвященная данной проблеме.
Ревматические заболевания остаются одной из ведущих причин потери трудоспособности, инвалидизации и преждевременной смертности населения многих развитых стран мира. В условиях реформирования медицинской отрасли остаются актуальными вопросы активного профессионального взаимодействия ревматологов со специалистами смежных служб — ортопедической, педиатрической, кардиологической, неврологической, первичной медицинской помощи, а также усовершенствования, дополнения существующих стандартов и протоколов лечения системных заболеваний, с одновременной разработкой и внедрением подобных документов по редким нозологиям (системная склеродермия, болезнь Стилла и др.). Об этом, открывая работу конференции, сообщил профессор Владимир Коваленко, академик НАМН Украины, президент Ассоциации ревматологов Украины, директор ГУ «ННЦ «Институт кардиологии имени академика Н.Д. Стражеско НАМН Украины». В своем выступлении он сделал акцент на необходимости комплексного подхода к лечению целого ряда патологических состояний, сопровождающих ревматологическую патологию, в частности остеопороза.
Научно-практическую часть конференции составили доклады ведущих отечественных специалистов в области ревматологии. Механизмы развития кардиоваскулярных поражений при ревматических заболеваниях и пути их коррекции представила Неонила Шуба, профессор кафедры терапии и ревматологии Национальной медицинской академии последипломного образования имени П.Л. Шупика, вице-президент Ассоциации ревматологов Украины. Она подчеркнула, что ключевым звеном патогенеза при ревматических заболеваниях является воспалительный процесс, сопровождающийся синтезом провоспалительных цитокинов (фактор некроза опухоли-α, интерлейкины), активирующих фосфолипазу А2 с последующим гидролизом мембранных фосфолипидов клеток-мишеней (остеобластов, эндотелиальных клеток, хондроцитов, синовиоцитов, гладких мышц сосудистой стенки и др.) и высвобождением многочисленных медиаторов воспаления. При ревматоидном артрите, системной красной волчанке и других ревматических заболеваниях риск развития атеросклероза, рассматриваемого в настоящее время как воспалительный процесс, существенно возрастает.
Олег Борткевич, профессор кафедры терапии и ревматологии Национальной медицинской академии последипломного образования им. П.Л. Шупика, ведущий научный сотрудник отдела некоронарогенных болезней сердца и клинической ревматологии ГУ «ННЦ «Институт кардиологии имени академика Н.Д. Стражеско НАМН Украины», главный внештатный специалист Министерства здравоохранения Украины по специальности «Ревматология», озвучил современные рекомендации международных обществ по ревматологии относительно лечения больных ревматоидным артритом. Он отметил стремительное развитие в мировой медицине такого инновационного направления, как биологическая терапия и доказанную высокую эффективность ее применения в целевом лечении при данном заболевании. Биологические препараты ингибируют факторы, ответственные за развитие воспаления в синовиальной оболочке суставов. Таким образом, появилась возможность достижения клинической ремиссии заболевания путем устранения воспаления, и, как следствие, — максимально высокого качества жизни пациента за счет контроля симптомов, предотвращения развития структурных повреждений, нормализации функций и вовлеченности в социальную жизнь.
Актуальным стал и доклад Дмитрия Рекалова, доктора медицинских наук, заведующего отделением ревматологии с центром иммунобиологической терапии Запорожской областной клинической больницы, который провел детальный анализ современной ситуации в отношении развития аналогов биофармацевтических препаратов — биосимиляров. В частности, он указал страны с неопределенной регуляторной политикой, касающейся применения биосимиляров в клинической практике, а также страны, законодательно запретившие их применение на своей территории. Докладчик предоставил информацию о биосимилярах, одобренных Управлением по контролю за пищевыми продуктами и лекарственными средствами (Food and Drug Administration — FDA) и Европейским агентством по оценке лекарственных средств (European Medicines Agency — EMA) для лечения пациентов с ревматоидным артритом и анкилозирующим спондилитом, об отечественных исследованиях в этой области и разновидностях биосимиляров, акцентируя внимание на перспективах и предостережениях в применении различных биологических агентов.
Галина Проценко, доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник отдела некоронарогенных заболеваний сердца ГУ «ННЦ «Институт кардиологии имени академика Н.Д. Стражеско НАМН Украины», акцентировала внимание ревматологов и специалистов смежных специальностей на участившихся осложнениях, которые могут развиваться при системных заболеваниях соединительной ткани (ревматоидном артрите, системной красной волчанке, системной склеродермии, анкилозирующем спондилоартрите). Осложнения, в частности, могут проявляться в виде асептического некроза кости, особенно головки бедренной кости. Патогенез асептического некроза кости чаще всего связан с нарушением кровоснабжения участка кости, а также длительной терапией глюкокортикоидами. Недостаточная осведомленность практических врачей в отношении указанной патологии, скрытое, постепенное начало заболевания, отсутствие четких патогномоничных симптомов, особенности болевого синдрома, длительное сохранение достаточной подвижности в суставе, создающее видимость клинического благополучия, требуют дальнейшего изучения данной проблемы. Рекомендовано применение в клинической практике наиболее информативных методов ранней диагностики асептического некроза кости — магнитно-резонансной томографии и компьютерной томографии, а также своевременное проведение сцинтиграфии тазобедренного сустава.
В ходе пленарных и секционных заседаний детально рассмотрено клиническое и прогностическое значение системных проявлений и коморбидных состояний у больных ревматоидным и псориатическим артритом; проблема гастропатии как проявления коморбидности при лечении больных с поражениями суставов; подходы к диагностике и лечению коморбидных состояний при подагре; коморбидные инфекционные состояния при ревматоидном артрите и др. Большой интерес вызвали вопросы применения глюкокортикоидов и нестероидных противовоспалительных препаратов в современной ревматологии.
По окончании конференции состоялось организационно-методическое совещание главных специалистов Министерства здравоохранения Украины, ведущих специалистов НАМН Украины и Ассоциации ревматологов Украины по вопросам совершенствования и реформирования ревматологической службы и продвижения инновационных технологий в ревматологии с принятием правлением Ассоциации ревматологов Украины резолюции.
Юлия Ермолова,
фото Сергея Бека
