Необходимость широкого внедрения вакцинации против ротавирусной инфекции продиктована высоким показателем детской смертности, особенно в развивающихся странах, где эта инфекция является причиной более половины кишечных расстройств у детей в возрасте младше 5 лет, о чем уже писалось в нашем издании.
Безопасность и эффективность новых пероральных вакцин против ротавирусной инфекции среди детей младшего возраста в странах с высоким и средним уровнем дохода была продемонстрирована еще в 2006 г. (Nelson E.A., Glass R.I., 2010). В апреле 2009 г. Стратегической консультативной группой экспертов ВОЗ (Strategic Advisory Group of Experts) были опубликованы данные по первым исследованиям применения ротавирусных вакцин в странах с низким уровнем дохода. Однако клинические исследования, проведенные в этих странах, выявили более низкую эффективность подобной вакцинации, и одной из возможных причин является более высокий титр противовирусных антител в грудном молоке матерей (Danchin M.N., Biles J.E., 2009). С целью подтверждения роли этого фактора в низкой эффективности вакцинации группа ученых во главе с профессором Мун Санг-Силом (Moon Sung-Sil) провели исследование нейтрализующей активности грудного молока на уровень антител против нескольких штаммов ротавирусов — RV1, RV5 G1 и 116E (Moon S.S. et al., 2010). В исследовании использовали образцы грудного молока женщин из нескольких стран: Индия (N=40), Вьетнам (N=77), Южная Корея (N=34) и США (N=51), все женщины кормили грудью детей в возрасте 3–29 мес. Результаты исследования свидетельствуют о том, что наиболее высокий титр IgA и нейтрализующих антител против 3 штаммов ротавирусов был в молоке жительниц Индии, при этом средние и низкие уровни IgA и нейтрализующих антител отмечали у женщин из Южной Кореи и Вьетнама, а самые низкие — у жительниц США. Нейтрализующая активность проявлялась преимущественно против штаммов RV1 и 116E. Результаты исследования позволяют сделать вывод о том, что более низкая иммуногенность и эффективность вакцин против ротавирусной инфекции в развивающихся странах связана с высоким уровнем IgA и нейтрализующих антител в грудном молоке женщин, которые кормят грудью детей в период иммунизации. Для преодоления снижения эффективности вакцинации против ротавирусной инфекции в развивающихся странах, по мнению исследователей, нужна общественная работа, направленная на реализацию доступности информации о необходимости соответствующей вакцинации и ограничения грудного вскармливания для повышения иммуногенности и эффективности при применении живых пероральных вакцин. Это будет способствовать скорейшему внедрению вакцинации против ротавирусной инфекции в национальные программы иммунизации и снижению детской смертности в странах с низким уровнем дохода.
Литература
Nelson E.A., Glass R.I. (2010) Rotavirus: realising the potential of a promising vaccine. Lancet, 376(9741): 568–70 (www.thelancet.com).
Danchin M.H., Bines J.E. (2009) Defeating Rotavirus? The Global Recommendation for Rotavirus Vaccination. N. Engl. J. Med., 361(20): 1919–21 (www.nejm.org).
Moon S.S., Wang Y., Shane A.L. et al. (2010) Inhibitory Effect of Breast Milk on Infectivity of Live Oral Rotavirus Vaccines. Pediatr. Infect Dis. J., 29(10): 919–923 (www.journals.lww.com/pages/default.aspx).
(©) Psim / Dreamstime.com / Dreamstock.ru
