Вниманию читателей предлагаются установленные в 2017 г. рекомендованные графики иммунизации детей и подростков, одобренные Американской академией педиатрии (American Academy of Pediatrics), Консультативным комитетом по практике иммунизации Центров по контролю и профилактике заболеваний Соединенных Штатов Америки (Advisory Committee on Immunization Practices of the Centers for Disease Control and Prevention), Американской академией семейных врачей (American Academy of Family Physicians), а также Американским колледжем акушеров и гинекологов (American College of Obstetricians and Gynecologists).
Стоит уточнить, что данные графики иммунизации пересматриваются ежегодно с целью отражения текущих рекомендаций по использованию вакцин, лицензированных Управлением по контролю за пищевыми продуктами и лекарственными средствами Соединенных Штатов Америки (US Food and Drug Administration).
Формат 2017 г. по сути аналогичен графику 2016 г., состоящему из одной таблицы для лиц от рождения и до 18 лет. При этом, если вкратце, специальные желтые полосы указывают рекомендуемый возрастной диапазон для всех детей и содержат обозначения для определения рекомендуемого количества доз согласно возрасту человека. Зеленые полосы отдельно указывают рекомендуемый возраст для детей с задержкой развития. Фиолетовые полосы обозначают диапазон для иммунизации в определенных группах лиц с установленным высоким риском развития заболевания. Синие полосы указывают диапазон рекомендуемых доз для лиц из групп, не входящих в группу повышенного риска, но которые могут получать вакцины на основе принятия индивидуальных решений. В белых ячейках показаны возрасты, при которых вакцина не рекомендуется рутинно. Столбцы, которые начинаются с серого оттенка, показывают рекомендации по вакцинации для поступления детей в школу и отдельно — подростков.
Итак, в график иммунизации 2017 г. были внесены следующие изменения:
- Отдельной колонкой была добавлена графа для подростков в возрасте 16 лет. Эта возрастная группа была отделена от 17–18-летних, чтобы подчеркнуть потребность в бустерной (дополнительная доза вакцины, вводимая после первичного курса иммунизации для повышения иммунного ответа) дозе иммунизации менингококковой конъюгированной вакциной (MenACWY) именно в возрасте 16 лет.
- Ссылка на живую аттенуированную (ослабленную) вакцину против гриппа (live attenuated influenza vaccine — LAIV) была удалена из ряда вакцин против гриппа.
- Синяя полоса была добавлена в ряды вакцины против вируса папилломы человека в возрасте 9–10 лет, чтобы указать, что даже при отсутствии состояния высокого риска дети могут получать данные вакцины в этом возрасте.
В графике иммунизации для детей и подростков с задержкой развития были даны рекомендации, которые, как и ранее, распределены по разделам для детей в возрасте от 4 мес до 6 лет и от 7 до 18 лет. Никаких изменений в цифрах не установлено.
Также была представлена новая таблица с рассмотрением вакцин, которые могут быть использованы у детей и подростков в возрасте от 0 до 18 лет со специфическими медицинскими показаниями. Эта таблица также указывает на вакцины, которые могут использоваться во время беременности или у детей и подростков с иммунодефицитными состояниями, заболеваниями почек, печени или сердца, кохлеарными имплантами, истечением спинномозговой жидкости (ликвореей), аспленией, недостаточностью системы комплемента, а также сахарным диабетом.
Стоит отметить, что также были внесены следующие изменения:
- Гепатит B. Обновленные рекомендации отражают, что моновалентную дозу следует вводить всем новорожденным в течение 24 ч после рождения. Пересмотренная формулировка указывает на то, что младенцев, родившихся у HBsAg-положительных (поверхностный антиген вируса гепатита В, «австралийский» антиген) матерей, следует тестировать на HBsAg и антитела к HBsAg через 9–12 мес (а не через 9–18 мес).
- Haemophilus influenzae (гемофильная палочка) тип b. Вакцина Comvax (Merck, Whitehouse Station, NJ) была удалена из перечня, потому что она больше не является коммерчески доступной. В то же время вакцина Hiberix (GlaxoSmithKline Biologicals, Rixensart, Belgium) добавлена в список вакцин, которые могут быть использованы для первичной вакцинации.
- Пневмококковый конъюгат. Ссылки на вакцину PCV7 были удалены, потому что все дети, которые, возможно, получили PCV7 в составе серии первичной вакцинации, в настоящее время находятся вне возраста рекомендации для соответствующей вакцинации.
- Грипп. Была добавлена формулировка, указывающая на то, что LAIV не рекомендуется для сезона гриппа в 2016–2017 гг.
- Менингококковая конъюгированная вакцина MenACWY. В настоящее время рекомендации включают возможность вакцинации детей с ВИЧ-инфекцией.
- Менингококк группы B. Соответствующая формулировка была изменена, чтобы отметить, что лица в возрасте от 16 до 23 лет могут быть вакцинированы на основании клинической необходимости. Были добавлены обновленные рекомендации относительно двухдозовой вакцины Trumenba (Wyeth Pharmaceuticals, Philadelphia, PA).
- Вакцина Tdap. Пересмотренная формулировка указывает на предпочтительность введения 1 дозы для беременных подростков, и эту дозу следует вводить как можно раньше в период беременности от 27 до 36 нед. Формулировка изменяется, дополнительно указывая на то, что для детей с задержкой развития в возрасте 7–10 лет, которые получают Tdap в рамках серии вакцинации, Tdap или Td (столбняк-дифтерия) могут назначаться в подростковой дозе в 11–12 лет.
- Вирус папилломы человека. Формулировка отражает, что количество рекомендуемых доз основано на возрасте при введении первой дозы. Две дозы рекомендуются для лиц, начинающих вакцинацию до достижения ими 15-летнего возраста, тогда как три дозы рекомендуются для тех, кто начинает серию после 15 лет, и для лиц с определенными иммунодефицитными состояниями. 2vHPV (Cervarix; GlaxoSmithKline Biologicals, Rixensart, Belgium) была удалена из графика, поскольку эта вакцина больше недоступна, а срок годности всех все еще доступных единиц истек до 1 января 2017 г.
- Committee on Infectious Disease (2017) Recommended Childhood and Adolescent Immunization Schedule—United States, 2017. Pediatrics, 139(3): e20164007.
Олег Мартышин
