Развитие хронической почечной недостаточности (ХПН) у людей с сахарным диабетом 2-го типа является одним из осложнений, снижающим качество жизни и повышающим процент смертности. Разработка более совершенных методов раннего выявления риска ХПН должна помочь своевременному целенаправленному вмешательству для предотвращения ухудшения функции почек.
В мае 2017 г. в журнале «Диабетология» («Diabetologia») швейцарского издания «Springer International Publishing AG» опубликована статья британских ученых, посвященная пересмотру диагностической тактики раннего выявления риска ХПН.
Исследование профинансировано Эдинбургским университетом (University of Edinburgh), Великобритания, Медицинским исследовательским советом (Medical Research Council), Великобритания, и др.
Имеющиеся исследования по вопросу ХПН у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа ставили своей целью доказать, что преобладающей этиологией в формировании этого осложнения является диабетическая нефропатия, отличительная черта которой — развитие альбуминурии. Традиционно считается, что клинически значимая альбуминурия у людей с сахарным диабетом 2-го типа проявляется еще до развития функциональной почечной недостаточности. Поэтому показатель соотношения альбумин/креатинин обычно используется в клинической практике для выявления у лиц с сахарным диабетом 2-го типа развившейся ХПН и высокого риска ее прогрессирования.
В противоположность этому авторами высказано предположение, что у многих людей с сахарным диабетом 2-го типа почечная функция может быть нарушена не сколько в силу наличия диабетической нефропатии, а в результате сосудистых заболеваний. Если счесть это утверждение правильным, тогда было бы разумно предположить, что биомаркеры сердечно-сосудистых заболеваний могут улучшить стратификацию риска развития ХПН.
В пользу выдвинутого предположения многие исследования свидетельствуют, что 85% пациентов с прогрессирующей почечной недостаточностью не имеют альбуминурии до начала снижения функции почек. У 51% больных сахарным диабетом в Великобритании с развившейся ХПН не было предшествующей альбуминурии, но прослеживалась связь между развитием терминальной стадии почечной недостаточности и биомаркерами сердечно-сосудистых заболеваний (пронатрийуретический-N-концевой пептид В-типа (NT-proBNP), высокочувствительный тропонин Т) и субклинического атеросклероза (лодыжечно-плечевой индекс, толщина комплекса интимы — медиа, скорость пульсовой волны).
Авторы проанализировали клинические данные 1066 пациентов с сахарным диабетом 2-го типа в возрасте 60–74 лет за период 6,7 года. Уровень NT-proBNP и высокочувствительного тропонина Т был измерен на начальной стадии исследования. Толщину комплекса интимы — медиа и скорость пульсовой волны измеряли в течение 1 года. Данные анализировали методом регрессии Кокса.
В результате не выявлено каких-либо доказательств взаимосвязи между исходным наличием диабетической ретинопатии и последующим снижением функции почек. В целом, большое количество участников с почечной недостаточностью при отсутствии альбуминурии или ретинопатии указывает на необходимость пересмотра традиционной клинической парадигмы диабетической нефропатии.
При этом дополнительное введение в прогностическую модель риска оценки уровня высокочувствительного тропонина Т обеспечивало более инкрементный результат по сравнению со стандартной методикой прогнозирования снижения функции почек на 16,3%.
Физиологическая основа ассоциации между уровнем высокочувствительного тропонина Т и развитием ХПН не установлена. Однако связь между этим биомаркером и функцией почек достаточно сильна. Рассматриваемый традиционно в качестве маркера повреждения миокарда и микронекроза высокочувствительный тропонин Т при отсутствии клинической манифестации сердечно-сосудистых заболеваний может служить показателем патологических процессов в других органах, включая почки.
Авторское исследование подтверждает значительное ухудшение качества жизни больных сахарным диабетом 2-го типа в результате развития ХПН и необходимость апробации новых, более эффективных биомаркеров, таких как высокочувствительный тропонин Т, для раннего выявления пациентов с высоким риском развития и прогрессирования заболеваний почек.
- Jenks S.J., Conway R., McLachlan S. et al. (2017) Cardiovascular disease biomarkers are associated with declining renal function in type 2 diabetes. Diabetologia, 8: 1400–1408 (https://link.springer.com/article/10.1007/s00125-017-4297-0).
Александр Гузий
