Повышенное артериальное давление является одним из модифицируемых факторов риска развития серьезных сердечно-сосудистых событий, таких как инфаркт миокарда, инсульт и прочие, при этом приверженность к назначенному курсу лечения является одним из ключевых факторов успеха в борьбе с различными заболеваниями и их осложнениями. В то же время несоблюдение режима приема, например, антигипертензивных лекарственных средств является довольно-таки распространенной проблемой в медицинской среде при управлении артериальным давлением.
Стоит уточнить, что согласно статистическим данным инсульт является причиной 6,7 млн (12,1% общего количества) летальных случаев в год во всем мире и второй по распространенности причиной смерти после ишемической болезни сердца. Только лишь в Южной Корее от цереброваскулярных патологических состояний в год погибает 24 486 (9,1%) людей на 100 000 населения, что делает их третьей наиболее распространенной причиной смерти после онкологических и кардиологических заболеваний.
Более того, эта проблема общественного здравоохранения, как ожидается, будет сохраняться и даже усугубляться во всем мире из-за продолжающейся глобальной индустриализации, нездорового образа жизни и старения населения. Исходя из этого, одним из наиболее эффективных способов уменьшения социально-экономического бремени сердечно-сосудистых, в том числе и цереброваскулярных заболеваний, являются профилактические меры по снижению влияния модифицируемых факторов риска.
Согласно результатам предыдущих исследований, адекватная антигипертензивная терапия снижает частоту развития инсульта приблизительно на 30–40%, таким образом, контроль за артериальным давлением и профилактика связанной с этим фактором риска потенциальной заболеваемости являются достижимыми в реальных клинических условиях. В этом направлении международные и национальные гайдлайны рекомендуют скрининг, лечение и контроль повышенного артериального давления, однако, по некоторым данным, распространенность неконтролируемой артериальной гипертензии в отдельных странах все же остается выше 50%.
В связи с этим для работников сферы здравоохранения крайне важно повышать приверженность пациентов к назначенному курсу лечения, которая определяется как степень соблюдения пациентами режима приема медикаментозных средств, диеты и рекомендуемых изменений образа жизни.
В связи с вышеизложенным группа ученых из Южной Кореи провела исследование, целью которого являлось изучение влияния приверженности к соблюдению режима приема назначенной антигипертензивной терапии по отношению к частоте развития инсульта согласно национальным репрезентативным данным. Результаты работы опубликованы 2 июля 2017 г. в открытом доступе Британского медицинского журнала («BMJ Open»).
В рамках Национального медицинского страхования в Южной Корее (The South Korea National Health Insurance — NHI) опубликованы данные по когортам, начиная с 2002 г., с 1 025 340 участниками, случайным образом извлеченные посредством стратификации по полу, возрасту, статусу занятости, доходам и индивидуальным общим медицинским расходам. Эти данные включают случаи обращения пациентов за медицинскими услугами и медицинские осмотры с подробными сведениями с 2002 по 2013 г. В текущую исследуемую группу ученые включили пациентов в возрасте старше 30 лет с установленной артериальной гипертензией, которые прошли обследование в период между 2009 и 2013 г. и не имели в анамнезе эпизодов инсульта до 2009 г.
Лица с артериальной гипертензией были определены как пациенты, которые посетили лечебные учреждения и в результате имели диагноз в рамках кодов I10–I15 согласно Международной классификации болезней (МКБ-10, ICD-10), а также получили рецепт на один или несколько антигипертензивных препаратов. Пациенты, перенесшие инсульт в том же календарном году, в котором был установлен диагноз артериальной гипертензии, были исключены. В конечном итоге в анализ были включены данные о 38 520 участниках, полученные с 1 января 2009 г. по 31 декабря 2013 г.
Стоит отметить, что для более детального изучения вопроса ученые классифицировали приверженность на три группы: высокую (≥80%), среднюю (50–80%) и низкую (<50%), согласно отношению количества дней приема медикаментов к общему количеству дней, в которые лекарственные средства должны были быть приняты пациентом (по состоянию за каждый календарный год).
На следующем этапе исследования результаты были скорректированы с учетом таких переменных: возраст, пол, регион (городская или сельская местность), индекс коморбидности Чарльсона (оценка прогноза больных с длительными сроками наблюдения; представляет собой балльную систему оценки возраста и наличия определенных сопутствующих заболеваний), метаболический синдром, семейный анамнез по поводу инсульта, статус курения, регулярность физических упражнений, а также тип и продолжительность артериальной гипертензии. Дополнительно пациенты были распределены на такие возрастные группы: 30–49, 50–59, 60–69 и ≥70 лет, а также на группы по продолжительности гипертензии: 2; 2–5 и 5–10 лет.
В результате среди 38 520 пациентов с артериальной гипертензией в течение периода наблюдения отмечено 957 (2,5%) случаев развития инсульта. На исходном уровне средний показатель приверженности к назначенной терапии среди больных составил 79%. В дальнейшем установлено, что 26 512 (68,8%) пациентов имели высокую приверженность к приему антигипертензивных препаратов, из которых большинство — лица из когорты 50–59 лет (13 423 пациента, 34,9%). По гендерной принадлежности — 20 870 (54,2%) мужчин и 17 649 (45,8%) женщин.
Отмечено, что более низкая приверженность к приему лекарственных средств была значительно ассоциирована с более высоким риском развития инсульта (при этом скорректированный относительный риск (СОР) для средней приверженности — 1,13; для низкой — 1,27; за 1 (референс) принята высокая приверженность). Более того, по возрастным показателям: когорта 50–59 лет — 1,73; 60–69 лет — 2,90; ≥70 лет — 4,76; референс — когорта 30–49 лет. Представительницы женской группы пациентов имели более низкий риск развития инсульта (СОР — 0,77). Установлено, что более длительный период артериальной гипертензии ассоциирован с более высоким риском развития инсульта (когорта 2–5 лет — 1,16; 5–10 лет — 1,44; референс — когорта 2 лет).
В заключение ученые сделали выводы, что более высокая приверженность к назначенной антигипертензивной терапии у пациентов с установленной артериальной гипертензией ассоциирована с более низким риском развития инсульта . По мнению авторов, результаты этого исследования показывают, что медицинским работникам необходимо внедрять более эффективные стратегии вмешательства для обеспечения большей приверженности к медикаментозной терапии у пациентов после того, как у последних впервые диагностируется артериальная гипертензия, и продолжать поддерживать пациентов для достижения более долгосрочной приверженности, которая в конечном итоге сводит к минимуму негативные последствия для здоровья.
- Lee H.J., Jang S.I., Park E.C. (2017) Effect of adherence to antihypertensive medication on stroke incidence in patients with hypertension: a population-based retrospective cohort study. BMJ Open., 7(6): e014486.
Олег Мартышин
